Cas d’une hypersensibilité immédiate au paracétamol avec tests cutanés positifs

Introduction Le paracetamol est un antalgique tres utilise dans la population generale avec peu d’effets indesirables. Cependant, quelques cas d’anaphylaxies a cette molecule ont ete rapportes. Resultats Un patient de 19 ans, sans antecedent hormis une rhino-conjonctivite s’est presente dans notre service afin d’explorer une reaction d’hypersensibilite immediate au paracetamol. En novembre 2017, dans l’heure suivant la prise d’un comprime de Dafalgan 1 g, le patient avait presente une urticaire generalisee avec angiœdeme du visage, dyspnee puis malaise avec perte de connaissance. Le tableau avait regresse en 30 min apres prise d’antihistaminique et prednisolone. Un episode similaire s’etait deja deroule apres la prise de paracetamol en juillet 2017. Le patient tolerait le paracetamol avant ces deux reactions et tolere bien les AINS. Nous avons realise une premiere serie de tests en octobre 2018. La tryptase basale etait normale a 1,4 μg/L. Le prick test paracetamol (10 mg/mL) etait negatif, ainsi que l’IDR 10–2 (0,1 mg/mL). Une dose de rappel de 50 mg de paracetamol per os a ete donnee avec une bonne tolerance. La deuxieme serie de test s’est deroulee un mois plus tard. Le prick test paracetamol (10 mg/mL) etait positif : papule 5 mm (temoin positif histamine 9 mm). L’IDR 10–2 (0,1 mg/mL) etait positive : doublement de la papule d’injection. L’IDR au serum physiologique etait negative. Il n’y avait pas de dermographisme. Discussion Il s’agit de la premiere IDR au paracetamol positive dans notre experience. Nous testons souvent le paracetamol notre service et nous n’avons jamais eu de test irritatif a ces concentrations. Selon l’ENDA/EAACI, la concentration non irritante pour les IDR au paracetamol serait de 0,1 mg/mL. Dans la litterature les IDR au paracetamol sont peu faites au profit de pricks-tests et de tests de provocation oraux, qui restent le gold-standard. Conclusion Nous avons donc mis en evidence un rare cas d’hypersensibilite immediate allergique au paracetamol avec une IDR positive. Il est donc important de continuer a explorer les cas d’anaphylaxies au paracetamol car les allergies existent avec des tests cutanes positifs.