L’ostéotomie cunéiforme de retournement (OCR) du radius distal dans la déformation de Madelung

La deformation de Madelung resulte d’un defaut de croissance de la zone palmaire et ulnaire du radius distal. Elle se traduit par une inclinaison exageree de la glene radiale entrainant une o subluxation palmaire, spontanee et progressive du poignet O. Le but de l’osteotomie cuneiforme de retournement (OCR), indiquee dans les deformations importantes, est de reorienter la glene radiale en preservant la longueur globale du radius grâce au retournement d’un greffon in situ. L’intervention est realisee sous anesthesie locoregionale (ou generale) et garrot brachial. La voie d’abord utilisee est radiale pour exposer les faces dorsale et ventrale du radius. L’extremite distale du radius est largement exposee apres decollement du perioste et du tendon brachio-radialis. L’osteotomie isole, entre deux plans de coupe sur la metaphyse distale du radius, un coin osseux circonferentiel dont la base est prelevee sur les corticales excedentaires (radiale et dorsale), en laissant a la partie la plus fine du coin, une epaisseur d’environ 1 mm. Le coin osseux est ensuite retourne et incorpore dans le foyer d’osteotomie pour obtenir une soustraction sur les corticales excedentaires et une addition sur les corticales deficitaires. La reduction est maintenue par une ou deux broches obliques temporaires. L’osteosynthese est assuree par une plaque verrouillee modelee pour s’appliquer sur la corticale ventrale en respectant le dejettement dorsal de l’epiphyse induit par l’incorporation du greffon. Une osteotomie de raccourcissement de l’ulna est parfois necessaire pour supprimer le conflit ulno-carpien persistant. Elle est realisee par soustraction cylindrique en zone diaphysaire au tiers distal, puis synthesee par une plaque. L’immobilisation postoperatoire immediate est assuree par une attelle plâtree palmaire, relayee par une orthese laissant libre le coude et les doigts jusqu’a consolidation, permettant une auto-reeducation precoce completee au besoin par des seances de kinesitherapie. A travers l’analyse d’une serie retrospective de 19 cas realisee par un observateur neutre, l’OCR a permis de corriger la subluxation palmaire du carpe et ameliorer l’alignement radio-ulnaire distal. L’amelioration de l’esthetique et des mobilites (flexion, pronation et supination) a ete significative ( p  > 0,05), de meme que les parametres radiologiques. Tous les patients ont ete satisfaits et souhaitaient refaire l’intervention. Par sa puissance de correction, l’OCR tient donc une place particuliere parmi les techniques chirurgicales proposees jusqu’a present dans la deformation de Madelung.