Mechanical circulatory support is effective to treat pulmonary hypertension in heart transplant candidates disqualified due to unacceptable pulmonary vascular resistance

Introduction: High pulmonary vascular resistance (PVR) in orthotopic heart transplantation (OHT) candidates is a risk factor of right ventricle failure after the procedure. However, the increase of PVR may be a consequence of the life-threatening deterioration of the left ventricle function. The use of mechanical circulatory support (MCS) seems to be the best solution, but it is reimbursed only in active OHT candidates. Aim: We performed a retrospective analysis of MCS effectiveness in maintaining PVR at values accepted for OHT. Material and methods: Starting from the year 2008 we identified 6 patients (all males, 42.8 ±17 years old) with dilated (n = 3), ischemic (n = 2), and restrictive cardiomyopathy (n = 1) in whom MCS - pulsatile left ventricle assist device (LVAD, n = 4), continuous flow LVAD (n = 1), and pulsatile biventricular assist device (BIVAD, n = 1) - was used at a time when PVR was unacceptable for OHT, and the reversibility test with nitroprusside was negative. After an average time of support of 261 ±129 days they were all transplanted. Wyniki: W pomiarach ciśnien i oporow plucnych przed zastosowaniem MCS uzyskano nastepujące wyniki: ciśnienia w tetnicy plucnej – skurczowe, rozkurczowe i średnie (PAs/PAd/PAs) 60 ±20/28 ±7/40 ±11 mm Hg, ciśnienie zaklinowania (PCW) 21 ±7 mm Hg, gradient przezplucny (TPG) 19 ±7 mm Hg, minutowy rzut serca (CO) 3,6 ±0,8 l/min, PVR 5,7 ±2,1 j. Wooda. Proby odwracalności przeprowadzone z nitroprusydkiem sodu u zadnego z pacjentow nie doprowadzily do obnizenia PVR < 2,5 j. Wooda bez spadku ciśnienia skurczowego w aorcie < 85 mm Hg. U 5 pacjentow zastosowano wspomaganie lewokomorowe, z czego u 4 zewnetrzną pompą pulsacyjną typu POLVAD, a u 1 pacjenta pompą wszczepialną typu Heart Mate II. U 1 pacjenta zastosowano wspomaganie obukomorowe zewnetrznymi pompami pulsacyjnymi typu POLVAD. Czas wspomagania wyniosl 261 ±129 dni. U wszystkich pacjentow w trakcie stosowania MCS wykazano obnizenie sie PVR < 2,5 j. Wooda bez konieczności prowadzenia prob odwracalności: PAs/PAd/PAs 27 ±11/12 ±4/17 ±6 mm Hg, PCW 10 ±4 mm Hg, TPG 7 ±4 mm Hg, CO 5,1 ±0,7 l/min, PVR 1,4 ±0,6 j. Wooda. U wszystkich pacjentow wykonano OHT, w 1 przypadku nastąpilo wczesne niepowodzenie w przebiegu zespolu niewydolności wielonarządowej. Conclusions: Mechanical circulatory support is an effective method of pulmonary hypertension treatment for patients disqualified for OHT due to high PVR.