Analysis of reconstruction procedures for defects of the mouth floor. Report of 96 cases

Cette etude visait a preciser les indications de reconstruction des pertes de substance du plancher buccal en cancerologie. Nous avons revu les dossiers de 140 patients traites entre le 1 er janvier 1987 et le 31 decembre 1995. Pour 96 d'entre eux l'exerese tumorale a ete suivie d'une reconstruction immediate. Il s'agissait de 82 lambeaux cutanes ou musculo-cutanes pedicules et de 14 lambeaux libres microanastomoses. Quinze plaques de reconstruction mandibulaire en titane ont ete associees a divers types de lambeaux. Les differents procedes de reconstruction ont ete analyses, ainsi que les suites operatoires. Dans les pertes de substance tres superficielles, le traitement par cicatrisation dirigee reste indique meme si elles sont relativement etendues. Quand une plastie est necessaire, le lambeau naso-genien uni-ou bilateral parait devoir etre reserve aux pertes de substance muqueuse moderees. Pour des reconstructions plus consequentes, le meilleur choix actuel semble le lambeau antebrachial en raison de la fiabilite de ses anastomoses et de ses qualites plastiques. Les resections mandibulaires interruptrices impliquent souvent le retablissement de la continuite osseuse. Les plaques mandibulaires en titane peuvent etre utilisees seules ou associees a un lambeau cutane. Leur tolerance a l'irradiation est excellente et elles demeurent une option interessante chez les patients fragiles face aux techniques plus complexes de transferts osseux libres.