Supervivencia, recidiva y progresión del carcinoma de células transicionales de vejiga en estadios T1 y T2a valor pronóstico de p53 y ki67 : memoria presentada para optar al grado de doctor en medicina y cirugía

Los objetivos del estudio fueron, en primer lugar, determinar como la expresion inmunohistoquimica de p53 y ki67, cuantificada en las categorias Tis T1 y T2a, en el momento del diagnostico del tumor primario, afecta a la supervivencia general y cancer-relacionada, la recidiva y la progresion del cancer de vejiga. En segundo lugar, determinar factores clinico-patologicos asociados al pronostico de la enfermedad. Se realizo un estudio observacional de cohorte retrospectivo y prospectivo, con una muestra de 219 pacientes con carcinoma primario de vejiga en estadio clinico Tis (n=9), T1 (n=175) y T2a NO MO (n=35. Se estudiaron un total de 177 variables. Los anticuerpos monoclonales utilizados fueron DO7 (p53) y MIB-1 (ki67). Se estimo el pronostico mediante la metodologia de Kaplan-Meier. Se realizo asimismo un analisis multivariado de riesgos proporcinales de Cox. Las variables cuantitativas p53 y ki67 fueron categorizadas en cuartiles,para incrementar el poder estadistico y para poder discriminar entre los diferentes grupos. El seguimiento medio de los pacientes fue de 6,7 anos. La supervivencia general a los 5 y 10 anos fue 68,48% y 46,62%, respectivamente. Las variables independientes de supervivencia cancer-relacionada en la categoria T1 fueron: edad, tamano tumoral >3 cm, morofologia microscopica solida del tumor, y expresion de p53. En la categoria T2a, las variables independietnes fueron: edad y grado histologico 3. La supervivencia libre de recidiva a los 5 y 10 anos fue 51,80% y 42,71% respectivamente. Las variables independientes de recidiva en la categoria T1 fueron: multifocalidad tumoral, tamano tumoral > 3cm, presencia de carcinoma in situ en la biopsia randomizada de vejiga, y expresion de ki67. No se observo ninguna variable independiente de recidiva en los tumores de la categoria T2a. Las variables independientes de progresion en la categoria T1 fueron: edad, multifocalidad tum