La biopsie cérébrale en médecine interne : un acte sûr et rentable

Introduction La decouverte de lesions cerebrales en medecine est une situation frequente. Lorsqu’une demarche diagnostique complete n’a pas permis de diagnostic, le recours a la biopsie cerebrale est discutee. A ce jour, dans la litterature peu de donnees permettent d’evaluer la rentabilite et d’apprecier l’apport de cette technique dans ces diagnostics. L’objectif de notre etude est d’evaluer la rentabilite et la securite de la biopsie cerebrale dans le diagnostic etiologique des « cas difficile » en medecine. Patients et methodes Nous avons conduit une etude monocentrique retrospective (janvier 2008–janvier 2018) incluant 1648 biopsies cerebrales consecutives. Les patients ayant eu une biopsie cerebrale pour confirmation histologique du diagnostic de tumeur cerebrale suspecte en IRM ont ete exclus de l’etude. Les donnees demographiques, cliniques, d’imagerie et histologiques ainsi que les complications precoces ( Resultats Cent soixante et un patients qualifies de « cas difficile » ont ete identifies, 51 (32 %) de femmes, d’âge moyen ± DS 48 ± 15 ans. Un antecedent d’infection par le VIH, de maladie auto immune, d’hemopathie, de cancer, de transplantation d’organe solide etait present chez 23 (14,3 %), 21 (13 %), 15 (9,3 %), 9 (5,6 %) et 12 (7,5 %) patients respectivement. Soixante-dix (43,5 %) etaient immunodeprimes. Une fievre etait decrite chez 27 (17 %) patients et les manifestations neurologiques rapportees etaient :un deficit focal n = 120 (75 %), un coma n = 18 (11,3 %), un trouble de la conscience n = 47 (29,4 %), et une epilepsie chez 46 (28,9 %). Un signe extra neurologique etait present chez 51 (31 %) des malades. Les anomalies radiologiques etaient unifocales chez 66 (41,3 %) patients et lorsqu’elles etaient multifocales, elles etaient bilaterales dans la majorite (89 %) des cas. Il y avait une hydrocephalie active et une atteinte meningee chez 13 (8,1 %) et 25 (15,6 %) malades. La localisation de la lesion biopsiee etait : corticale n = 67 (41,6 %), sous corticale n = 24 (15,9 %), meningee n = 5 (3,1 %), profonde n = 59 (36,6 %) et corticomeningee n = 5 (3,1 %). Elle etait supratentorielle, cerebelleuse et dans le tronc cerebral chez 151 (93,8 %), 7 (4,3 %) et 2 (1,2 %) patients respectivement. La lesion biopsiee avait une taille inferieure a 1 cm et prenait le contraste chez 44 (27,5 %) et 98 (61,3 %) des malades respectivement. La modalite de realisation de la biopsie etait stereotaxique chez 111 (68,9 %) patients. Le resultat anatomopathologique etait considere comme non contributif chez 8 (5 %) malades. Un diagnostic specifique a pu etre realise a l’histologie chez 108 (67,1 %) des patients et des lesions non specifiques etaient decrite chez 45 (27,9 %) malades (lesions inflammatoires non specifiques n = 27, lesions demyelinisantes n = 5, activation microgliale n = 8 et lesions mixtes n = 5). Chez les 45 patients avec resultat histologique pathologique mais non specifique, un diagnostic a pu etre porte avec l’aide du resultat de la biopsie cerebrale chez 27 (61,4 %). Au final, 21 (13 %) patients n’avait pas de diagnostic, 37 (23 %) une hemopathie, 34 (21,1 %) une pathologie infectieuse, 31 (19,3 %) une maladie immunologique ou inflammatoire, 11 (7,4 %) une cause demyelinisante, 6 (3,7 %) un gliome, 4 (2,4 %) une metastase et 12 (7,4 %) un autre diagnostic. Une complication est survenue chez 22 (13,6 %) patients : grade1 n = 16 (9,9 %), grade 2 n = 4 (2,5 %) et grade 4 n = 2 (1,2 %). Les 2 patients decedes dans les suites de la biopsie etaient dans le coma lors de la realisation du geste. La cause du deces etait une hemorragie cerebrale retardee dans un contexte de troubles de l’hemostase. Conclusion Dans notre etude, en cas de lesions cerebrales posant un probleme diagnostique, la biopsie cerebrale permet de conduire a un diagnostic histologique specifique dans 66 % des cas et apporte des arguments pouvant conduire a un diagnostic final dans 87 % des cas. Elle apparait comme non contributive dans seulement 5 % des cas. Bien que 2 malades soient decedes dans la suite de la biopsie, il s’agit d’un geste sur chez la majorite des malades.