Kardiale Resynchronisationstherapie

Bei chronischen Postinfarktpatienten mit einer EF ≤30% und bei Patienten mit ischamischer oder dilatativer Kardiomyopathie im NYHA-Stadium II oder III und einer EF ≤35% besteht nach aktuellen Leitlinien eine ICD-Indikation. Viele der Patienten im NYHA-Stadium III weisen auch eine QRS-Verbreiterung (>120 ms) auf und sollten deshalb von einer Resynchronisation profitieren. Obwohl eine kombinierte ICD-CRT-Therapie in vielen Fallen sinnvoll erscheint, bestehen nach wie vor subtile Unterschiede in der Indikationsstellung fur die eine oder die andere Therapieform. Eine eindeutige ICD-Indikation fur Patienten im NYHA-Stadium IV lasst sich bislang nicht ableiten. Berucksichtigt man die Subgruppenanalysen in SCD-HeFT, dann gilt dies auch fur Patienten im NYHA-Stadium III. Erhebliche Unsicherheit besteht auch weiterhin hinsichtlich der subakuten Postinfarktphase (4 Wochen bis 6 Monate), wahrend die fruhe Postinfarktphase bei der Frage nach einer primarprophylaktischen ICD-Implantation eindeutig ausgeklammert werden sollte. Bislang existieren keinerlei randomisierte Daten zur ICD-Therapie bei Herzinsuffizienz nichtischamischer und nichtdilatativer Genese. Die CRT-Therapie ist andererseits nicht nur symptomatisch wirksam, sondern auch im Hinblick auf die Lebenserwartung. Der vermutete additive Effekt einer begleitenden ICD-Therapie ist bislang nicht durch einen direkten, randomisierten Vergleich belegt. Daruber hinaus mag bei der Behandlung der schweren Herzinsuffizienz, besonders beim alteren Patienten, die Verbesserung der Lebensqualitat Vorrang vor der Vermeidung des plotzlichen Herztodes haben. Demnach ist die Kombination von ICD und CRT keineswegs immer ein „Muss“. Vielmehr lassen die ICD-Leitlinien durchaus Raum fur eine patientenspezifische, individuelle Entscheidung, eingedenk der Tatsache, dass auch die isolierte Resynchronisationsbehandlung eine hilfreiche, prognostisch relevante Therapieform darstellt.