P067: Intérêt de l’utilisation d’un mélange de vitamines hydrosolubles chez les patients hémodialysés

Introduction et but de l’etude Au cours d’une seance d’hemo-dialyse, on observe un passage de vitamines hydrosolubles (VH) dans le dialysat pouvant entrainer une carence vitaminique. Les dernieres recommandations europeennes 1 preconisent de supplementer ces carences. Actuellement, dans l’unite d’hemodialyse la supplementation s’effectue au cas par cas, en fonction des besoins specifiques estimes de chaque patient, un apport pourra etre realise en utilisant separement 500 a 1000 mg de vitamine B 1/seance, 250 mg de vitamine B6/seance, 50 mg de folates/semaine, 1000 UI de vitamine B12/mois et 500 mg de vitamine C deux fois/semaine. L’etude a pour but d’evaluer l’interet de l’utilisation systematique d’un seul produit contenant un melange de vitamines hydrosolubles (MVH) (Soluvit®) d’un point de vue pratique et pharmaco-economique. Materiel et methodes Nous avons d’abord compare les recommandations europeennes aux pratiques actuelles de l’unite puis estime la consommation en VH et les couts correspondant de janvier a juin 2014. Nous avons ensuite compare ces donnees a une utilisation systematique (a chaque dialyse) du MVH chez les 164 patients hemodialyses de l’unite. Nous avons egalement compare les volumes d’injection representes par les pratiques actuelles et par l’injection unique du MVH pour une seance de dialyse. Resultats et Analyse statistique Actuellement, l’apport en VH est insuffisant par rapport aux recommandations. Il n’y a (par exemple) aucune supplementation en vitamines B2, B3, B5 et B8. Les besoins des patients sont par ailleurs estimes sur des parametres parfois subjectifs et ne reposent pas sur des criteres biologiques puisque le dosage des vitamines n’est pas realise systematiquement. Lorsque l’on compare une administration systematique du MVH par rapport aux recommandations actuelles, les besoins sont assures pour 93 % en vitamine B1, 129 % en B2, 114 % en B3, 112,5 % en B5, 17 % en B6, 86 % en B8, 17 % en B9, 89 % en B12 et 52 % en vitamine C sur une semaine. Durant la periode d’analyse, la consommation de l’unite d’hemodialyse en VH a represente un cout total de 5450,18 € pour 6 mois alors que l’utilisation systematique du MVH representerait un cout d’environ 25 000 € pour 6 mois. De plus, l’utilisation du MVH diminue jusqu’a 75 % le volume a injecter par seance au patient (10ml vs 38,5ml). Conclusion L’administration du MVH permet de mieux repondre aux recommandations actuelles, de diminuer les volumes injectes et de diminuer les manipulations permettant un confort et un gain de temps infirmier, mais egalement de limiter le risque infectieux. L’utilisation systematique du MVH permet de s’assurer de la couverture en VH de tous les patients hemodialyses et d’optimiser leur prise en charge nutritionnelle. Cependant, cet ajout systematique multiplierait par 4,5 fois le budget des commandes de VH pour l’unite d’hemodialyse.