Comparaison in vitro de l’efficacité du laser thulium fibré et du laser holmium pour la lithotripsie endocorporelle

Objectifs Avec une emission a une longueur d’onde de 1940 nm, tres proche du pic d’absorption de l’eau, le laser fibre au thulium (tfl) devrait etre plus efficace que le laser ho:yag. La technologie thulium permet egalement d’utiliser de tres hautes frequences pour le traitement des calculs. L’objectif de notre etude etait de comparer in vitro l’efficacite du tfl et du laser ho:yag, sur des calculs synthetiques. Methodes Un prototype de laser chirurgical superpulsed 50 w de tfl (ipg photonics) emettant a une longueur d’onde de 1940 nm et un laser 30 m ho: yag mh1 (rocamed) ont ete utilises dans cette etude. Pour chaque reglage d’energie permis par ces lasers, les frequences minimum, mediane et maximum ont ete testees. Un ureteroscope souple jetable lithovue (Boston Scientific) a ete utilise par un meme operateur pour traiter des calculs synthetiques durs (begostone) et mous (plâtre de paris), avec une fibre de 200 μm, pendant 2 minutes La pesee des calculs a ete effectuee avant et apres traitement par une balance analytique mettler at261 (Mettler). Resultats Au total, 33 parametres du tfl ont ete testes (12 en «  fine dusting  », pour une energie de 0,025 a 0,15 j ; 9 en «  dusting  », pour une energie de 0,2 a 0,8 j), 12 en «  fragmentation  », pour une energie de 1 a 6 j) contre 12 parametres du laser ho:yag (9 en «  dusting  », pour une energie de 0,2 a 0,8 j ; 6 en fragmentation a 1 et 2 j). En moyenne, la diminution de masse des calculs etait de 0,57, 1,32 et 1,99 μg/sec pour les parametres du tfl de «  fine dusting  », «  dusting  » et «  fragmentation  », contre 0,25 et 0,98 μg/sec respectivement pour les parametres du laser ho:yag en «  dusting  » et «  fragmentation  » ( Fig. 1 ). Conclusion Compare au laser ho:yag, le tfl augmente la destruction des calculs d’un facteur 5 en «  dusting  », et d’un facteur 2 en «  fragmentation  ». Associe aux hautes frequences permises par la technologie thulium, le tfl est une alternative prometteuse au standard actuel en termes d’efficacite. D’autres etudes sont necessaires pour verifier l’innocuite de tels parametres en pratique clinique.