Tratamiento quirúrgico de la displasia de alto grado en el esófago de Barrett

Resumen Introduccion El esofago de Barrett tiene capacidad de malignizacion en el 0,5-1% de los pacientes por ano por la secuencia displasia de bajo grado, displasia de alto grado y adenocarcinoma. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirurgico del esofago de Barrett que ha evolucionado a displasia de alto grado. Pacientes y metodo De un grupo de 128 pacientes diagnosticados de esofago de Barrett, 8 (6,2%) desarrollaron una displasia de alto grado tras una mediana de seguimiento de 7 (intervalo, 2-25) anos. Ademas, otros 5 pacientes diagnosticados de displasia de alto grado fuera de este estudio fueron remitidos para valoracion y tratamiento quirurgico. En 8 casos los pacientes estaban en tratamiento medico con 40 mg diarios de omeprazol y a los otros 5 se los habia intervenido mediante funduplicatura de Nissen por via abierta, y se les diagnostico la displasia de alto grado tras una mediana de 5 (1-16) anos una vez instaurado el tratamiento. Tras la confirmacion del diagnostico por otro patologo y estudio de estadificacion, se realizo una esofagectomia transtoracica con anastomosis en el vertice del torax en todos los casos. Resultados No hubo mortalidad postoperatoria. La morbilidad fue del 36% (5 pacientes). El estudio histologico definitivo de la pieza informo de displasia de alto grado en 7 (54%) pacientes y adenocarcinoma en 6 (46%). Todos los pacientes estan vivos tras una mediana de seguimiento de 4,7 (1-14) anos. Conclusiones Ante un paciente con esofago de Barrett y displasia de alto grado, la mejor opcion terapeutica es la reseccion quirurgica, que puede resultar con mortalidad cero en centros experimentados. En casi la mitad de los casos intervenidos hay un adenocarcinoma diagnosticado en la pieza de reseccion. La supervivencia a los 5 anos es superior al 90%.