Effet de l’assistance sur le risque de péritonite chez le patient diabétique en dialyse péritonéale : données du Registre de dialyse péritonéale de langue française

Introduction Les patients diabetiques traites par dialyse peritoneale (DP) presentent un sur-risque d’infection peritoneale. Ceci peut s’expliquer par une incapacite a realiser correctement les connexions (cecite liee a une retinopathie, neuropathie ou amyotrophie). Ce travail a pour but de determiner si l’assistance par un tiers permet de diminuer le risque de peritonite dans cette population. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, basee sur les donnees du Registre de dialyse peritoneale de langue francaise (RDPLF). Nous avons inclus les patients diabetiques, incidents en dialyse peritoneale, entre le 1/01/02 et le 31/12/12. La fin de la periode d’observation est fixee au 31/12/13. Grâce a differents modeles de regression (Fine et Gray, Hurdle), nous avons etudie la relation entre la survenue d’une peritonite ou du nombre de peritonites au cours du temps avec le type d’assistance. Resultats Sur les 3598 patients inclus, 2040 etaient assistes par une infirmiere. Ces patients etaient plus âges, presentaient plus de comorbidites et etaient plus frequemment en dialyse peritoneale continue ambulatoire (DPCA). En analyse multivariee, l’assistance par une infirmiere est associee a une diminution du risque de peritonite en modele de Fine et Gray ( subdistribution hazard ratio  : 0,78 [0,68–0,89]) ainsi que dans le premier compartiment du modele de Hurdle ( rate ratio  : 0,82 [0,71–0,93]). En revanche, il n’y a pas de diminution du nombre de peritonites apres la survenue d’un premier episode en modele de Hurdle ( rate ratio  : 0,82 [0,95–1,38]). L’echec de transplantation, le fait de presenter une glomerulonephrite chronique comme nephropathie initiale et la DPCA etaient associes a une augmentation du risque de peritonite. Discussion Ces resultats suggerent l’interet de mieux evaluer les complications chez les patients diabetiques lors de l’installation en DP afin de proposer une assistance par infirmiere basee sur des criteres objectifs. Conclusion En France, l’assistance en DP par une infirmiere est associee a une diminution du risque d’infection peritoneale chez les patients diabetiques mais pas a une diminution du nombre d’episodes d’infections apres la survenue d’un premier episode.