Efficiency of coronary artery disease screening guidelines in asymptomatic and atypical chest pain type 2 diabetic patients

RESUME Objectifs. Evaluer la prevalence de maladie coronarienne chez les patients diabetiques de type 2 asymptomatiques ou avec angor atypique selon les recommandations americaines de l'American Diabetes Association et de l'American College of Cardiology. Methodes. Cent cinquante-quatre patients diabetiques de type 2 asymptomatiques ou avec angor atypique et presentant au minimum 2 facteurs de risque cardio-vasculaires additionnels ont ete depistes par echocardiographie de stress (71%, n=109), scintigraphie myocardique de perfusion (26%, n=40) ou l'association des 2 examens (3%, n=5). Resultats. L'echocardiographie de stress s'est revelee positive chez 16 patients (14%) et 14 ont eu une coronarographie revelant des stenoses significatives chez 12 (86%). La scintigraphie myocardique de perfusion etait positive chez 16 patients (36%). Huit patients ont eu une coronarographie et 4 (50%) presentaient des stenoses significatives. Au total, 31 patients (20%) ont montre des signes d'ischemie lors de l'examen non-invasif et 15 (10%) ont presente des stenoses significatives a la coronarographie. Les facteurs predictifs independants de la maladie coronarienne etaient le tabagisme (OR 6.5, p=0.05), la microalbuminurie (OR 3.9, p=0.03), ainsi que les souffles femoraux (OR 17.1, p=0.008). Conclusions. En suivant les recommandations americaines, un patient sur cinq presentait une ischemie lors des examens non-invasifs, tandis que 1 sur 10 avait des stenoses significatives a la coronarographie. L'analyse multivariee suggere que des marqueurs des complications micro- et macro-vasculaires en combinaison avec des facteurs de risque cardio-vasculaire classiques pourraient ameliorer le pouvoir diagnostic de ces recommandations. SUMMARY Aims. We evaluated the prevalence of coronary artery disease in asymptomatic and atypical chest pain type 2 diabetic patients according to the American Diabetes Association and American College of Cardiology guidelines. Methods. Asymptomatic or atypical chest pain type 2 diabetic patients (n=154), with at least two additional cardiovascular risk factors, were screened for coronary artery disease using stress echocardiography (71%, n=109), myocardial perfusion imaging (26%, n=40) or both (3%, n=5). Results. Stress echocardiography was positive in 16 patients (14%) and 14 had a coronary angiography, revealing significant stenoses in 12 (86%). Myocardial perfusion imaging was positive in 16 patients (36%). Eight patients underwent angiography and 4 (50%) presented significant stenoses. Overall, 31 patients (20%) demonstrated signs of ischemia on non-invasive tests and 15 (10%) presented significant stenoses on coronary angiography. Independent predictors of coronary artery disease were smoking (OR 6.5, p=0.05), microalbuminuria (OR 3.9, p=0.03) and femoral murmur (OR 17.1, p=0.008). Conclusions. Following the guidelines, one in five diabetic patient presented ischemia on noninvasive tests, while one in ten presented significant coronary stenoses. Multivariate analysis suggests that adding markers of micro- and macro-vascular complications to classical cardiovascular risk factors may enhance the diagnostic efficiency of the guidelines.