Maladie de Basedow et grossesse. Revue de la littérature. A propos de 29 observations

But : A partir d'une etude personnelle, les auteurs proposent une conduite a tenir concernant la prise en charge de l'hyperthyroidie au cours de la grossesse. Methode : Les auteurs ont etudie 29 patientes enceintes presentant une maladie de Basedow ancienne ou evolutive, dans les maternites du CHRU de Lille, entre le 1er janvier 1990 et le 1 er aout 1995. Resultats: Sur ces 29 patientes, 17 presentaient un antecedent de maladie de Basedow (11 patientes traitees medicalement et 6 patientes traitees chirurgicalement). Chez ces 17 patientes suivies regulierement sur le plan biologique, un seul foetus presenta une hyperthyroidie confirmee lors d'une cordocentese demandee en raison de l'apparition d'un goitre foetal. Chez les 12 patientes presentant une maladie de Basedow (10 patientes dont la maladie etait evolutive lors de leur grossesse et 2 patientes dont la maladie de Basedow a ete decouverte et traitee au cours de la grossesse, un foetus presenta un goitre associe a une hypothyroidie, tandis qu'un autre foetus presenta une hyperthyroidie. Un bilan hormonal (trimestriel pour les patientes presentant un antecedent d'hyperthyroidie; mensuel pour celles en cours d'evolution), comportant LT3-LT4-TSH-Anticorps anti-recepteurs de la TSH, anticorps anti-thyroperoxydase, est indispensable. Les retentissements foetaux, bien qu'ils ne soient pas tres frequents, sont a rechercher de facon systematique par une surveillance minutieuse, notamment echographique (goitre). Sur le plan therapeutique, on administrera des doses d'anti-thyroidiens de synthese (ATS) minimales et on tentera de reduire les posologies afin d'arreter le traitement, si possible vers 30-33 SA. Des qu'il existe un doute concernant la fonction thyroidienne foetale, une cordocentese permet d'etablir la realite de l'atteinte thyroidienne et de mettre en place un traitement adapte. Conclusion: Qu'il s'agisse d'un antecedent ou d'une maladie de Basedow en evolution, la surveillance de ces patientes doit etre rigoureuse et multidisciplinaire, a la recherche d'un desequilibre de la fonction thyroidienne avec un eventuel retentissement foetal.