Utilisation de la bithérapie antiagrégante plaquettaire après pose de stent coronaire en France

Directeur de stage M. Zureik, Agence nationale de securite du medicaments et des produits de sante (ANSM), Saint-Denis, France. Introduction La prevention secondaire medicamenteuse par bitherapie antiagregante plaquettaire (AAP) est recommandee apres angioplastie coronarienne avec pose de stent. En France, la duree recommandee est de 1 a 3 mois apres pose de stent nu et de 6 a 12 mois apres pose de stent actif. En post-infarctus, une duree de un an est preconisee quel que soit le type de stent implante. La duree optimale reste cependant debattue et aucune etude en vie reelle n’a encore ete menee en France. Objectif Etudier la prevalence d’utilisation de la bitherapie AAP apres angioplastie avec pose de stent coronaire a 3, 6, 12 et 18 mois et identifier les facteurs associes. Methode L’etude a ete realisee a partir des donnees du systeme national d’information inter-regimes de l’assurance-maladie (Sniiram) sur la population du regime general hospitalisee pour angioplastie avec pose de stent entre le 1 er janvier 2011 et le 31 decembre 2012. Pour chaque sujet, les delivrances d’antiagregants plaquettaires etaient recherchees depuis la sortie du sejour d’hospitalisation jusqu’au 31 decembre 2013. Un sujet etait considere utilisateur de bitherapie AAP a 3, 6, 12 et 18 mois si le nombre de jours de traitement delivres couvraient au moins deux tiers de la periode etudiee. Resultats Au total, 137 195 sujets ont ete inclus. L’âge moyen a l’inclusion etait de 66,6 ans, 74,3 % des sujets etaient des hommes, 49,4 % avaient recu un stent actif. La prevalence d’utilisation de la bitherapie AAP etait de 91,8 % a 3 mois, de 86,6 % a 6 mois, de 80,3 % a 12 mois et de 73,0 % a 18 mois. A chaque temps, la prevalence etait plus importante chez les sujets porteurs de stent actif compares a ceux ayant recu un stent nu (95,6 % versus 86,8 % a 3 mois et 82,7 % versus 61,1 % a 18 mois). Compares aux utilisateurs de monotherapie AAP, les utilisateurs de bitherapie etaient plus jeunes, moins hypertendus, avaient utilise moins d’AAP dans l’annee precedant l’inclusion. Conclusion L’utilisation de la bitherapie AAP au-dela des durees recommandees est tres importante en France. Des etudes observationnelles sont necessaires afin d’evaluer la balance benefice/risque de la bitherapie AAP a long terme.