Evaluación del sistema de vigilancia epidemiológico del dengue utilizando como indicador la aplicación de la definición de caso sospechoso, Costa Rica 1998

Se analizo la sensibilidad del sistema de vigilancia para detectar casos de dengue, mediante la aplicacion de la definicion de caso en tres regiones de Costa Rica que durante el ano 1998 presentaron diferente actividad de esta enfermedad. El proposito es fortalecer el sistema de notificacion ogligatoria que permita la deteccion precoz de los casos sospechosos para lograr la intervencion oportuna y eficaz en el control de esta enfermedad. Para ello, se realizo un estudio observacional de tipo analitico, enfocado desde la perspectiva de la demanda de los analisis del laboratorio. Los datos corresponden a 377 registros seleccionados aleatoriamente de la base de datos de 1998 del Centro de Referencia de Dengue (CDRD) del Instituto Costarricense de Investigacion y Ensenanza en Nutricion y Salud (INCIENSA). Los resultados demostraron que el sistema basado en la vigilancia clinica de los casos sospechosos, no es sensible ni se relaciono con el comportamiento epidemiologico de la enfermedad. El mismo no detecto ni el 50 por ciento de los casos positivos, dejando gente infectada que mantiene el ciclo mientras existio entre un 16 y 46 por ciento de pacientes que desencadenaron acciones sin ameritarlas. Esto permite concluir que el personal medico que atiende al enfermo describe en el expediente el cuadro clinico y sospecha dengue porque indica pruebas para descartar esta patologia, pero no lo anota como diagnostico presuntivo. Por esta situacon no se genera la boleta de notificacion obligatoria y, por lo tanto, no se activa oportunamente el sistema de vigilancia. Este es el primer estudio que analiza la sensibilidad del sistema de vigilancia de dengue y especificamente aplicado en relacion con la activdad de la enfermedad. The sensitivity of the National Surveillance Program to detect dengue cases was investigated in Costa Rica by evaluating the application of the case definition in three different health regions showing activity for dengue en 1998. The study was aimed to strengthen the Obligatory Notification System in order to achieve a timely detection of suspicious cases and an efficient outbreak control. The investigation corresponds to an observational analytical study from the perspective of the laboratory test demand. Data included 377 registers randomly selected from the data base of the National Reference Center for Dengue of the Costa Rican Institute for Investigation and Training in Nutrition and Health (INCIENSA). Data were processed in two stages: firstly, a descriptive statistics of the variables and, secondly, an univariate analysis of the results to define the sensitivity, specificity and predictive value of the case definition for dengue were carried out. Results showed that the system based on the clinical surveillance of the dengue suspicious cases is neither sensitive nor has connection with the epidemiological profile of the disease. The system showed to be unable to detect Iess than 50% of the positive cases causing that infected people maintain the cycle of the disease while between 16 and 46 % of patients receive the effects of control actions that are not required. Finally, data showed that clinicians attending the patients describe the clinical picture and guess about the possibility of dengue (even prescribing the necessity of serology test for dengue) but do not indicate it as the presumptive diagnose. As a consequence, the obligatory notification form is not filled out and the surveillance system does not receive a timely notification to activate the control actions. This is the first study aimed to analyze the national surveillance system for dengue in Costa Rica in association with the activity of the disease.