Microscopía confocal de reflectancia in vivo en dermatología: Aplicación en el diagnóstico de tumores cutáneos.

La microscopia confocal de reflectancia in vivo (MCR) es una tecnica no invasiva que permite obtener un diagnostico de forma inmediata y en tiempo real de patologia cutanea tumoral con una precision diagnostica que se acerca al diagnostico histologico convencional. La MCR puede permitir un seguimiento clinico de respuesta a tratamientos no invasivos de patologia tumoral, como la terapia fotodinamica, sin necesidad de realizar biopsias. El presente trabajo reune cuatro estudios realizados con el fin de demostrar la utilidad de la tecnica de MCR en el estudio y manejo clinico de las neoplasias cutaneas. En el primer estudio se incluyeron de forma prospectiva 154 tumores cutaneos para establecer que parametros de microscopia confocal se relacionaban con cada tumor, analizar si estos criterios eran reproducibles y finalmente evaluar la correlacion de estos parametros con la dermatoscopia y la histologia convencional. Segun los resultados de este primer trabajo, cuatro caracteristicas observables mediante MCR permitian diferenciar las lesiones melanociticas (LM) de las no melanociticas (LNM): patron epidermico en empedrado, crecimiento pagetoide, presencia de nidos celulares en la dermis y presencia de papilas dermicas bien definidas en toda la lesion. Dentro de las LM, la presencia de celulas redondas en estratos suprabasales y de celulas nucleadas atipicas en la dermis se asociaban al diagnostico de melanoma; mientras la presencia de papilas dermicas con contorno reflectante (anillos basales) asi como la observacion de celulas basales tipicas, se asociaban a nevus. Basandonos en la reproducibilidad y correlacion histologica y dermatoscopica de los criterios de MCR, se desarrollo un algoritmo en dos etapas para el diagnostico de melanoma consiguiendo una sensibilidad del 86,1% y una especificidad del 95.3% (J Am Acad Dermatol. 2009;61:216-29). En el segundo trabajo, se estudiaron los parametros de microscopia confocal en melanomas de extension superficial (MES) en fase de crecimiento vertical y en melanomas nodulares (MNs). Para ello se incluyeron de forma prospectiva 10 MNs, 10 MES con area nodular y 10 MES con area palpable. Se realizo un analisis sistematico y estudio estadistico de las caracteristicas dermatoscopicas, confocales e histologicas de los 3 grupos de lesiones. Mientras los MNs mostraban patrones de dermatoscopia inespecificos, los MES exhibian patrones multicomponente y puntuaciones mas altas en los algoritmos de dermatoscopia. Por MCR, los MNs tenian poco crecimiento pagetoide y presentan a menudo un patron normal de la epidermis, a diferencia de los MES que se caracterizaban por un patron desestructurado de la epidermis y la presencia de abundantes celulas en estratos suprabasales Tanto en los MNs como en las areas nodulares de los MES, en la union dermo-epidermica no se visualizaban las papilas dermicas, en su lugar se observa una proliferacion de celulas reflectantes atipicas no agregadas. En la dermis, los MNs exhibian a menudo unos agregados celulares caracteristicos de aspecto cerebriforme, que podian observarse tambien en las areas nodulares de algunos MES (Arch Dermatol. 2008;144:1311-20). En un tercer articulo estudiamos las caracteristicas del carcinoma basocelular pigmentado (CBC) mediante MCR, histologia e inmunohistoquimica (S-100, MelanA, HMB-45 y CD1a).Mediante MCR demostramos la presencia de estructuras reflectantes muy caracteristicas de aspecto dendritico dentro de los nidos tumorales situados en la dermis de los CBC estudiados, que correspondian por estudio inmunohistoquimico a melanocitos no neoplasicos que poblaban los nidos (Arch Dermatol. 2007;143:883-6). Finalmente, en un cuarto trabajo estudiamos la aplicabilidad de la MCR en el diagnostico y seguimiento de pacientes con genodermatosis de alto riesgo de desarrollar cancer cutaneo (sindrome de Gorlin -SG- y Xeroderma pigmentoso -XP-) afectos de CBCs multiples y tratados con terapia fotodinamica con metil-aminolevulinato (MAL).?Se incluyeron 4 pacientes con SG y 2 hermanos con XP. Se trataron lesiones unicas o multiples en zonas localizadas con 1 a 3 ciclos de TFD-MAL. La exploracion con MCR se realizo antes y 3 meses despues del tratamiento en las lesiones diana. Se trataron 13 CBCs pigmentados faciales en los pacientes afectos de XP y multiples lesiones en cara o tronco (hasta 200) en los afectos de SG. Globalmente se obtuvo una remision clinica completa en un 25- 67% de las lesiones. La respuesta al tratamiento puedo ser correctamente evaluada mediante MCR (J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:819-27). En conclusion, la MCR parece ser util en el diagnostico diferencial de las lesiones pigmentadas y complementa a la dermatoscopia en el diagnostico del melanoma. Esta tecnica permite caracterizar subtipos de melanoma como el melanoma nodular. Tambien sirve de ayuda en el diagnostico y caracterizacion del carcinoma basocelular pigmentado y en su monitorizacion tras tratamiento con terapias no invasivas como la terapia fotodinamica.