La cryptococcose neuroméningée au cours de l’infection à VIH à Bangui, à l’ère du traitement antirétroviral

La cryptococcose neuromeningee est la plus frequente des infections mycosiques meningees au cours du VIH/sida. Elle constitue la deuxieme affection opportuniste du systeme nerveux central. Les auteurs rapportent les resultats d’une etude retrospective de 122 cas de cryptococcose neuromeningee observes en quatre ans, a Bangui en Republique centrafricaine a l’ere ou le traitement antiretroviral est devenu accessible, correspondant a une prevalence de 6,5 %. Ces infections survenaient plus frequemment chez les sujets de sexe feminin, et chez des patients dont l’âge moyen etait de 35 ans avec des extremes allant de 18 a 69 ans. Les signes cliniques frequemment rencontres etaient les cephalees (98,3 %), la fievre (95,0 %), l’alteration de l’etat general du patient (86,7 %) et la raideur meningee (85,9 %). Des cas de comorbidite avec la tuberculose, la candidose digestive, les pneumonies bacteriennes et la maladie de Kaposi ont ete notes. L’examen du liquide cephalorachidien montrait une cytorachie basse et meme normale dans 12,2 % des cas. L’examen a l’encre de Chine a contribue au diagnostic dans 97,5 % des cas, et la culture realisee chez 74 patients etait dans tous les cas positive. Elle a permis de poser le diagnostic chez trois patients dont l’examen a l’encre de Chine etait negatif. La numeration des lymphocytes CD4 etait inferieure a 100/mm3 dans 97,7 % des cas. La letalite etait de 66,4 %, influencee negativement par une numeration des CD4 < 50/mm3 et l’absence du traitement antiretroviral. Malgre la mise en place d’un programme national d’acces au traitement antiretroviral devant faire inflechir la frequence des infections opportunistes dont la cryptococcose neuromeningee, cette affection reste toujours presente. Le polymorphisme clinique de cette affection impose un diagnostic precoce afin d’eviter une prise en charge tardive corollaire d’une mortalite tres elevee comme nous l’avons observee.