Les excroissances géantes de Lambl : une cause rare d’accident vasculaire cérébral ischémique cardio-embolique

Introduction Les accidents vasculaires cerebraux ischemiques (AVCI) cardio-emboliques representent 25 % de tous les AVCI. Les excroissances de Lambl (EL) sont rares, mais ont ete identifiees comme cause potentielle d’AVCI emboliques. Observation Nous rapportons le cas de deux freres âges de 54 (Cas1) et 52 ans (cas2) aux antecedents d’hypertension arterielle, de dyslipidemie, et de tabagisme chez les deux cas, de migraine avec aura chez le frere aine, et d’apnee obstructive du sommeil, et de coronaropathie chez le jeune frere. Les deux patients ont presente un AVCI, dans le territoire d’artere cerebrale moyenne dans le cas1 et dans le territoire vertebrobasilaire avec des lesions multiples dans le cas2. Un bilan etiologique exhaustif a ete fait et a montre des EL aortiques dans l’echocardiographie transoesophagienne, et une fibrillation auriculaire paroxystique dans les deux cas. L’echodoppler des troncs supra-aortique a montre une stenose de l’artere vertebrale droite dans le cas2. Les deux patients ont ete mis sous traitement anticoagulant, sans recidive d’un autre episode ischemique. Discussion Les EL sont des degenerescences filamenteuses des valves cardiaques. Seuls quelques cas ont ete rapportes, et leur implication dans l’AVCI cardio-embolique reste controversee. Leur pathogenie est encore meconnue et aucun facteur genetique, probable dans nos cas, n’a ete decrit dans la litterature. La migraine avec aura, comme chez le cas1, a ete rapportee comme une des presentations cliniques, par micro-emboles. Conclusion Les EL sont rares et leur pathogenie reste meconnue. Il n’existe pas de consensus therapeutique. D’autres etudes sont necessaires pour clarifier leur mecanisme pathogenique et leur implication dans l’AVCI cardio-embolique. L’etude n’a beneficie d’aucun financement particulier, public ou prive.