Chirurgie conservatrice des anévrysmes sur fistules artério-veineuses : l’anévrysmorraphie

Introduction La formation d’anevrysmes et de faux anevrysmes (FA) sont les complications les plus redoutees des fistules arterio-veineuses (FAV). L’anevrysmorraphie represente une technique simple et efficace permettant de conserver un abord fonctionnel. L’objectif de ce travail est d’etudier les resultats du traitement chirurgical conservateur des anevrysmes sur FAV. Methodes Traitement chirurgical conservateur des anevrismes sur FAV par anevrysmoraphie avec calibrage de la veine. Nous avons mene une etude descriptive retrospective sur une duree de 5 ans, englobant 40 patients presentant des complications anevrysmales de leurs FAV et traites par anevrysmorraphie afin d’evaluer les resultats de cette technique. Resultats obtenus ou attendus Les fistules etaient humero-cephaliques avec un taux de 42,5 %, suivies par les fistules radio-cephaliques et humero-basiliques avec un âge moyen de 42 mois. L’indication operatoire a ete posee devant une difficulte de ponction (42,5 %), une augmentation rapide du diametre (27,5 %), une souffrance cutanee (25 %) ou une rupture (5 %). La duree moyenne vers l’evolution a la complication anevrysmale etait de 6,6 mois avec un diametre moyen au moment de la prise en charge de 3,25 cm. Les anevrismes etaient localise sur la partie moyenne de la veine de drainage dans 55 % des cas et la ponction inadequate etait l’etiologie principale (70 %). Le succes technique initial etait de 100 %. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 2,35 jours. La permeabilite a 3 mois, 6 mois, 12 mois et 24 mois etait respectivement de 89,5 %, 81,6 %, 71 % et 63,1 %. Les facteurs predictifs de thrombose de la FAV apres anevrysmoraphie etaient le diabete (p = 0,001), l’arteriopathie (p = 0,003), le nombre de seances de dialyses par semaine (p = 0,003) et le contexte d’urgence (p = 0,001). Conclusion L’anevrysmorraphie est une technique simple et efficace, elle permet non seulement de conserver le caractere natif de l’abord d’hemodialyse ; d’eviter l’evolution vers la rupture mais aussi de preserver le capital veineux du patient.