Troubles mictionnels de l’enfant : de la symptomatologie au diagnostic

Resume Les troubles mictionnels de l’enfant repondent a de nouvelles definitions qui doivent etre maintenant utilisees. Deux classes de troubles mictionnels sont a distinguer : 1) l’enuresie primaire isolee qui survient exclusivement pendant le sommeil sans aucune fuite diurne ; 2) les dysfonctions de l’elimination urinaire qui regroupent la contraction detrusorienne desinhibee, l’hypertonie sphincterienne et l’instabilite uretrale. Ces dysfonctions peuvent etre primitives ou secondaires, ces dernieres etant frequentes et sous-estimees notamment en cas de constipation. La demarche diagnostique necessite une ou plusieurs consultations prolongees. Apres avoir ecarte les fuites urinaires sans trouble mictionnel et les dysfonctions secondaires de l’elimination urinaire (constipation, hydratation insuffisante, mauvaise hygiene mictionnelle, cristallurie...), une symptomatologie survenant exclusivement pendant le sommeil fait porter le diagnostic d’enuresie primaire isolee, et une symptomatologie diurne ou nocturne, celui de dysfonction de l’elimination urinaire primitive. L’interrogatoire, long et precis, peut etre sensibilise par un questionnaire rempli a domicile. L’examen clinique est centre sur l’exclusion des anomalies anatomiques et des facteurs favorisants locaux (vulvite, balanite…). Les examens paracliniques sont rarement necessaires en premiere intention. L’exploration urodynamique est reservee a certains cas de dysfonction de l’elimination urinaire primitive. Cette demarche diagnostique permet une decision therapeutique adaptee.