Lésions mammaires mystérieuses survenant après un chlorome du sein en rechute controlatérale traité par allogreffe

Introduction Nous presentons une observation de lesion bulleuse sur le sein reconstruit. Observation Une patiente de 50 ans est adressee pour l’exploration d’une ulceration mammaire majeure du sein gauche, evoluant depuis 1 mois. Dans ses antecedents, on note un sarcome granulocytaire ou chlorome du sein gauche survenu dans les suites d’une chirurgie esthetique en 2005 et traite par chirurgie et radiochimiotherapie. En 2009, une rechute survient au niveau du sein controlateral, traitee par chimiotherapie, mastectomie puis transplantation de cellules souches hematopoietiques apres une deuxieme remission complete. En 2012, la patiente beneficie d’une reconstruction mammaire bilaterale avec changement de prothese en octobre 2014. En 2015, elle presente une ulceration mammaire post-bulleuse tres lente a cicatriser. L’interrogatoire va reveler au moins 4 episodes d’ulcerations du meme type, se manifestant sous forme de lesion bulleuse initialement volumineuse, recidivant au niveau des cicatrices des gestes precedents et evoluant vers des ulcerations de cicatrisation lente. Les evenements anterieurs et l’aspect clinique sont inquietants et justifient un approfondissement semeiologique. Le bilan biologique est sans particularite et n’est pas en faveur d’une dermatose bulleuse auto-immune. Devant le caractere trainant de cette ulceration majeure, une recidive de la maladie initiale aurait pu etre suspectee. C’est l’interrogatoire de la patiente qui va donner le diagnostic. La patiente signale que les protheses chauffent anormalement, meme lors d’expositions solaires moderees. Ce caractere rythme par les expositions solaires fait evoquer le diagnostic de brulure mammaire sur sein reconstruit. La recherche bibliographique retrouve des cas identiques. L’efficacite spectaculaire du traitement prophylactique, consistant a humidifier les soutiens gorges lors des expositions a la chaleur, permet de retenir ce diagnostic. Discussion Les brulures sur seins reconstruits sont des entites rares et peu decrites dans la litterature [1] . Il a surtout ete decrit des cas de brulures thermiques par contact direct. Quelques cas de brulures du sein reconstruit apres exposition solaire directe ont egalement ete rapportes. Cependant, peu de cas ont ete decrits de survenue lors d’exposition solaire de courte duree et lors du port de vetements noirs. Un des mecanismes evoques est un defaut de thermoregulation locale. Comme dans notre observation, toutes les patientes avaient eu un antecedent de radiotherapie et celle-ci pourrait avoir un role aggravant, notamment en perturbant l’equilibre vasculaire local. Notre cas clinique survient dans un contexte complexe d’antecedent de sarcome granulocytaire et d’allogreffe. Ceci a conduit a ne considerer ce diagnostic qu’apres avoir elimine une recidive de la maladie initiale. Conclusion Le diagnostic de brulure sur sein reconstruit est une entite rare mais qui doit etre evoque apres elimination d’une recidive de la maladie initiale. L’evolution peut-etre rapidement favorable avec les mesures prophylactiques visant a limiter l’exposition solaire et a la chaleur, surtout avec le port de vetements noirs. Il est important de savoir penser a ce diagnostic car les consequences de ces brulures peuvent etre graves et conduire a la perte de la reconstruction.