Comparaison du monitoring par EEG vs NIRS en chirurgie cardio-vasculaire

Introduction Comparer la sensibilite/specificite d’un monitoring peroperatoire en chirurgie cardio-vasculaire par electroencephalogramme (EEG) versus saturation cerebrale en oxygene (rSO 2 ) mesuree par Near-Infrared Spectroscopy (NIRS, INVOS, Covidien) sur la detection d’accidents vasculaires cerebraux. Materiel et methodes Etude retrospective chez des patients de chirurgie cardio-vasculaire a tres haut risque de complication neurologique (crosse aortique, carotides) ayant beneficie d’un double monitoring par NIRS et EEG entre janvier 2012 et mars 2014. A partir de registres, les patients ayant beneficie d’un double monitoring NIRS et EEG ont ete identifies. Leurs courbes de NIRS ont ete analysees pour detecter les chutes de rSO 2 en-dessous de 15 % de la valeur basale avant anesthesie et calculer l’aire de la courbe sous cette valeur. Les traces EEG ont ete relus avec un technicien specialise a la recherche d’anomalies evocatrices d’un defaut de perfusion cerebrale. Resultats Trente et un patients ont ete etudies : 11 endarteriectomies carotidiennes, 8 dissections aortiques aigues de type A, 3 interventions de Borst, 2 remplacements de l’aorte ascendante, et 7 divers. 12 (38 %) interventions ont ete realisees sous arret circulatoire, 11 (35 %) patients ont ete operes en urgence. 9 (29 %) patients ont eu un AVC, dont 6 (19 %) sont decedes. 20 (65 %) patients ont presente une chute de NIRS  2 avait chute, les aires sous la courbe n’etaient pas significativement differentes en presence d’un AVC (mediane [25 e percentile–75 e percentile]) : 551 [290–7770] Vs 157 [93–2128], p  = 0,38 (test de Mann et Whitney). Un patient est decede avec une rSO 2 qui apparaissait normale alors que 2 sont decedes sans qu’il n’y ait eu d’anomalie sur le trace EEG. Discussion La NIRS apparait plus sensible que l’EEG pour detecter les AVC peroperatoires. En revanche, le manque de specificite suggere que le territoire carotide externe puisse influencer les valeurs de NIRS. Enfin, la perte d’information EEG pendant les arrets circulatoires en hypothermie profonde participe probablement a une sensibilite inferieure de cette technique.