Faut-il cœlioscoper les femmes infertiles ayant une hystérosalpingographie normale

Resume Objectif La cœlioscopie diagnostique a longtemps represente l’examen cle dans l’exploration de l’infertilite feminine. Cette place est actuellement reconsideree, surtout en cas d’hysterosalpingographie (HSG) normale, devant l’avenement des techniques d’Assistance medicale a la procreation de plus en plus performantes et l’amelioration des techniques d’imagerie medicale de plus en plus sensibles et specifiques. Nous avons voulu preciser la place de la cœlioscopie diagnostique dans le bilan d’infertilite feminine en cas d’HSG normale. Patientes et methodes Etude retrospective sur une serie de 100 observations de patientes infertiles ayant une HSG normale et ayant beneficie d’une cœlioscopie diagnostique au service de gynecologie obstetrique du CHU Farhat Hached a Sousse (Tunisie) du 1 er  janvier 1993 au 1 er  mars 2003. Resultats L’âge moyen etait de 32,3 ans, la duree moyenne d’infertilite etait de 70,47 mois. La cœlioscopie a montre des anomalies pelviennes dans 45 % des cas, dominees par la pathologie tubo-adherentielle (23 %). L’endometriose etait retrouvee dans 6 % des cas. Ces anomalies sont considerees comme majeures dans 23 % des cas et mineures dans 22 % des cas. La realisation d’un geste chirurgical dans le meme temps operatoire (adhesiolyse, plastie tubaire, electrocoagulation d’implants endometriosiques) a pu ameliorer le pronostic de la fertilite. Seulement 20 patientes etaient suivies sur les 45 ayant des anomalies pelviennes ; sept grossesses ont ete menees a terme, soit 35 % des cas. Discussion et conclusion La cœlioscopie a contribue a ameliorer le pronostic de la fertilite de nos patientes en traitant des anomalies impliquees dans l’infertilite. On estime que ce pronostic pourra encore etre ameliore par la selection des patientes avec des facteurs de risque d’anomalies pelviennes.