Traitement chirurgical d’une masse annexielle soupçonnee de malignite

Resume Objectif: definir le traitement preoperatoire, peroperatoire et postoeratoire des patientes presentant une masse pelvienne soupconnee de malignite. Options: ces directives examinent les interventions chirurgicales utilisees pour determiner convenablement le stade d’une masse annexielle et sa reduction, le role du gynecologue et du gynecologue-oncologue et le choix du moment de la chirurgie par rapport a l’usage de la chimiotherapie. Resultats: le resultat vise est la survie. Donnees: on a effectue une recherche dans la litterature medicale a partir de 1960 sur Medline, CancerLit et Embase, en prenant comme mots cees les termes «ovarian neoplasm», «surgery», «guidelines», «consensus» et « statement». Valeurs: les donnees ainsi recueillies ont ete revues par les membres du Comite des politiques et des lignes directrices relatives a la pratique de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada (SOGC)/des Gynecologues-oncologues du Canada (GOC)/de la Societe canadienne de colposcopie (SCC), sous la direction de l’auteure principale, et elles ont ete quantifiees en utilisant les criteres d’evaluation de l’evidence etablis par le Rapport du groupe de travail canadien sur l’examen medical periodique. Avantages, prejudices et couts: on considere comme etant un avantage une survie de trois ou cinq ans. Un prejudice apparait lorsqu’il y a baisse de l’avantage de survie suite a une chirurgie sous-optimale. Recommendations: 1. Toute femme ayant une atteinte limitee a l’ovaire doit beneficier d’une intervention chirurgicale de determination de stade approfondie afin de lui donner le maximum d’information pour qu’elle puisse prendre la meilleure decision pour ou contre un traitement adjuvant. Plus l’atteinte semble localisee, plus l’evaluation doit etre poussee et cela comprend les biopsies requises pour confirmer l’impression clinique d’une atteinte a un stade peu avance. (II-3 A) 2. Au cours de la chirurgie initiale, il faut tenter une reduction tumorale optimale chez les patientes souffrant d’une atteinte a la partie superieure de I’abdomen. (II-3 B) 3. Les femmes ayant des metastases hepatiques ou une lymphadenopathie para-aortique evidente doivent etre dirigees vers un gynecologue-oncologue ou un oncologue medical avant d’entreprendre une chirurgie afin d’eliminer la possibilite d’une atteinte gastro-intestinale primaire et de donner la possibilite d’envisager un traitement neoadjuvant. (III B) Validation : Ces lignes directrices ont ete revues et approuvees par le Co mite des politiques et des lignes directrices relatives a la pratique de la SOGC/des GOC/de la SCc.