Fluoroquinolones et risque vasculaire

Les fluoroquinolones sont parmi les antibiotiques les plus frequemment prescrits apres les betalactamines. Elles sont utilisees pour traiter les infections courantes comme les pneumonies et les infections urinaires, mais egalement les infections osseuses et les infections nosocomiales en etablissement de sante. En 2016, la prescription de fluoroquinolones en France representait 4,7 % des antibiotiques prescrits en ville et 11 % des antibiotiques prescrits en etablissement de sante. Les effets indesirables bien connus des fluoroquinolones sont une augmentation du risque de tendinopathie : tendinite et rupture tendineuse. Plus recemment, un lien entre l’utilisation des fluoroquinolones et une atteinte de l’aorte a ete soulevee, comprenant anevrisme aortique et dissection, des conditions pouvant necessiter une intervention urgente. L’apparition d’un anevrisme de l’aorte ou d’une dissection a ete significativement associee dans les 60 jours suivant l’utilisation des fluoroquinolones avec un risque multiplie entre 1,8 et 3,2 par comparaison a l’utilisation d’amoxicilline dans une etude sur donnees de sante en Suede. Dans une etude canadienne, ce risque etait entre 2,02 et 2,49 dans les 37 jours suivant la prise de fluoroquinolones. C’est plus le risque d’anevrisme de l’aorte abdominale que de dissection qui est augmente, et surtout dans les 10 premiers jours. Pas de difference selon le sexe ou l’âge n’etait retrouvee. Une possible explication de cet effet provient de l’observation de l’augmentation des metalloproteases de la matrices (MMP) et de la degradation du collagene de type I dans le tendon avec la ciprofloxacine. L’augmentation d’activite des MMP 2 et 9 induit un anevrisme de l’aorte chez la souris et favorise le developpement d’un anevrisme de l’aorte chez l’homme. L’evolution de la prescription entre 2007 et 2017 est en baisse de 37,3 % en ville et 54,5 % en etablissement de sante. Neanmoins, en raison d’effets indesirables potentiellement graves, une vigilance est donc recommandee lors de leur prescription. Ainsi, l’utilisation des donnees de pharmacovigilance a permis de faire emerger un effet indesirable des fluoroquinolones insoupconne jusqu’alors. Les mecanismes physiopathologiques sous-jacents necessitent des explorations complementaires afin de confirmer ou non les hypotheses avancees.