Névralgie trigéminée inaugurale d’un lymphome non hodgkinien : une association rarissime

Introduction La nevralgie du trijumeau est generalement en rapport avec un conflit vasculo-nerveux. L’origine secondaire peut etre, entre autres, tumorale, mais l’atteinte lepto-meningee est exceptionnelle. On rapporte le cas d’un patient presentant une nevralgie trigeminale inaugural et inhabituel d’un lymphome B diffus a grandes cellules. Cas clinique Un homme de 34 ans, sans antecedents pathologiques, qui a consulte pour des nevralgies trigeminales droites (V1 et V2) evoluant depuis un mois. L’evolution a ete marquee par l’installation d’un ptosis et d’un strabisme divergent homolateral ainsi que la survenue d’une lourdeur des deux membres inferieurs. Le tout evoluant dans un contexte d’alteration de l’etat general. L’examen neurologique a montre une paralysie complete du III a droite, et une atteinte du VII, du VIII homolaterale ainsi que de la IX et Xe paires crâniennes. Le patient presentait par ailleurs une para-paresie flasque. L’IRM cerebro-medullaire a montre une prise de contraste lepto-meningee diffuse surtout au niveau des nerfs crâniens en faveur d’une pachymeningite. L’etude de la ponction lombaire a montre, une hyperproteinorachie et une hyperleucocytorachie sans cellules neoplasiques. La biopsie d’une adenopathie inguinale a conclu a un lymphome non hodgkinien de Type B diffus a grandes cellules. Discussion L’atteinte des nerfs crâniens dans les lymphomes peut etre d’origine compressive ou plus rarement par envahissement des nerfs eux-memes. Elle entre alors dans le cadre des neuro-lymphomatoses. La dissemination se produit par extension directe a partir du parenchyme cerebral, de la dure-mere ou rarement par voie hematogene via les plexus veineux. Les neuro-lymphomatoses se voient surtout dans les lymphomes B non hodgkinien. Elles surviennent le plus souvent en cas de rechute et sont rarement inaugurales. La rarete des atteintes des paires crâniennes serait due a la barriere hematomeningee. Si les cellules neoplasiques la franchissent, ceci temoignerait d’une atteinte lymphomateuse agressive. La reponse aux traitements proposes a ce stade est decevante.