Diagnóstico tardio de infecção pelo HIV: magnitude do fenômeno e trajetórias de pessoas que vivem com HIV

O diagnostico tardio da infeccao pelo HIV configura-se como um dos principais entraves para o controle da pandemia e apresenta graves repercussoes para as populacoes, destacando-se o aumento da propagacao da infeccao, da morbimortalidade das pessoas que vivem com HIV e a diminuicao da qualidade de vida das pessoas acometidas. O objetivo desta pesquisa foi analisar o fenomeno do diagnostico tardio de infeccao pelo HIV a partir do conhecimento da magnitude do problema e seus fatores associados, e da compreensao das trajetorias de vida e de representacoes de pessoas HIV positivas. Trata-se de uma pesquisa de abordagem mista, com utilizacao dos metodos quantitativo e qualitativo. No eixo quantitativo, consiste em estudo epidemiologico, analitico e transversal. No eixo qualitativo, foi utilizado como referencial teorico-metodologico a Teoria das Representacoes Sociais, a partir de abordagem critica. Esta pesquisa foi realizada nos seis Servicos de Assistencia Especializada do Estado da Paraiba, pertencente ao Nordeste brasileiro. Para o eixo quantitativo, a amostra foi formada por 369 individuos HIV positivos em tratamento antirretroviral. Para a abordagem qualitativa, a amostra foi delimitada por meio da tecnica de saturacao teorica, obtendo-se a amostra final de 18 participantes. No metodo quantitativo, utilizou-se um questionario, aplicado com entrevista e, no metodo qualitativo, foi utilizada a entrevista aberta. No eixo quantitativo, os dados foram armazenados e analisados no Software SPSS versao 21.0. Realizou-se inicialmente analise univariada para avaliacao de fatores associados ao diagnostico, classificado em muito tardio, tardio e oportuno, utilizando-se os testes Qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher e teste de Kruskall-Wallis. Para analise multivariada, utilizou-se o modelo de regressao logistica ordinal de chances proporcionais e o metodo de arvore de decisao. Na abordagem qualitativa, utilizou-se o metodo da Analise Estrutural de Narracao e o Software MAXQDA 12 para analise dos resultados. Como resultados principais, apontam-se: 59,1% dos entrevistados foram diagnosticados de forma tardia ou muito tardia; no modelo final, permaneceram associados ao diagnostico tardio da infeccao pelo HIV os seguintes fatores idade, situacao conjugal, escolaridade, motivo pelo qual buscou o servico de saude para realizar o teste de HIV e frequencia que realizou o teste rapido de HIV apos relacao desprotegida com parceiro fixo. Na abordagem qualitativa, desvelaram-se como representacoes originais, a aids como doenca transmissivel e perigosa; como doenca do outro; aids como doenca grave, incuravel e mortal. Estas representacoes contribuiram para a busca atrasada por diagnostico, ora devido a atitude de distanciamento das pessoas susceptiveis, ora por nao perceberem ou negarem os riscos aos quais estavam expostos no decorrer de suas trajetorias de vida. Em relacao as representacoes originais da sexualidade que contribuiram para o diagnostico tardio, apontam-se: relacao sexual e natural; e na adolescencia que se inicia a vida sexual; confianca em parceria fixa; heterossexualidade homem e poligâmico e mulher e monogâmica; sexualidade como tabu; e negacao do risco para infeccao de HIV. A representacao de busca pelo prazer na relacao sexual, independente do risco de infeccoes, permeou todas as demais. Quanto aos itinerarios de diagnostico dos entrevistados, os caminhos percorridos foram marcados inicialmente pela experiencia do adoecimento e acarretaram o diagnostico tardio da infeccao por HIV nos tres niveis de atencao, na Atencao Primaria a Saude, na rede ambulatorial e nos hospitais publicos, nos quais houve obstaculos de acesso para um diagnostico oportuno e um cuidado fragmentado e nao resolutivo. A compreensao dos motivos que conduzem as pessoas a descobrirem de forma tardia sua soropositividade e imperiosa no atual panorama da epidemia, para que sejam planejadas e implementadas novas estrategias e politicas que visem o diagnostico oportuno da infeccao.