[Ureterosigmoidostomy after total cystectomy in cancer. Long-term results. Apropos of 60 cases].

Buts : Le retablissement du cours des urines apres une cystectomie totale merite discussion meme si la plupart des auteurs optent actuellement pour un remplacement vesical ou une derivation trans-ileale a la peau. La derivation dans le colon qui a ete utilisee pendant longtemps a peut-etre ete injustement abandonnee. Materiel et Methodes : De 1974 a 1995, soixante malades (116 unites renales) ont subi une cystectomie pour cancer, suivie par principe d'une uretero sigmoidostomie quand l'âge et les conditions locales s'y pretaient. L'âge moyen des patients (52 hommes et 8 femmes) etait de 60 ans. Ils ont ete revus au minimum deux fois par an et la surveillance s'est faite par la clinique, des examens biologiques et une urographie intraveineuse une fois par an pendant 5 ans. L'evaluation des resultats fonctionnels et de la qualite de vie a ete faite a partir des informations contenues dans les dossiers et pour les 19 patients vivants sans recidive par reponse a un questionnaire. Resultats : La mediane d'observation est de 80 mois. Trente sept patients sont decedes dont 23 (38,38%) de leur cancer de vessie. Quarante patients (66,6%) ont eu des suites immediates simples. A distance, reflux septique dans le haut appareil urinaire, stenose de la reimplantation ureterale et infections urinaires febriles ont constitue les complications majeures imposant soit une reimplantation iterative soit une autre derivation. La continence nocturne (82%) et diurne (85%) est bonne et sur les 19 patients toujours vivants sans signe de recidive, 17 sont satisfaits de leur mode de vie. Conclusion: Apres une cystectomie totale pour cancer, l'implantation des deux ureteres dans le colon reste un bon mode de derivation des urines par sa simplicite et sa bonne tolerance au prix parfois d'une seconde intervention. Des modifications techniques recemment decrites devraient redonner de l'interet a cette intervention.