Estudio neurofisiológico del recién nacido normal en las primeras 6 horas y tras 48 horas de vida: análisis visual y cuantitativo

El registro electroencefalografico (EEG) es una herramienta indispensable actualmente para la valoracion de recien nacidos con encefalopatia hipoxico isquemica (EHI). De hecho, es criterio imprescindible para evaluar si puede ser incluido en un programa de hipotermia terapeutica. El trauma del parto, los cambios hemodinamicas y metabolicos que se producen en el periodo perinatal por si mismos podria afectar al comportamiento neurofisiologico del RN. Sin embargo, no existen estudios neurofisiologicos efectuados en RN a termino sanos en las primeras 6 horas de vida y de como puede cambiar en los primeros dias de vida con los que poder comparar, por lo que no conocemos cual es el patron de normalidad en estas primeras horas. Objetivos.- 1) Conocer el trazado de fondo EEG normal del RN a termino sano en las primeras 6 horas de vida, y ver como puede cambiar en periodo neonatal inmediato; 2) para asi poder compararlo con los patrones EEGs actualmente descritos en la EHI de cara a tomar decisiones terapeuticas precoces en los RN afectos de EHI. Pacientes.- Criterios de inclusion: RN a termino de 3-6 horas de vida. Peso adecuado a la EG. Gestacion controlada sin incidencias. No abuso de toxicos maternos. No fiebre materna intraparto. No alteraciones cromosomicas, no malformaciones graves, pH arteria umbilical > o = 7,1. Test de Apgar > 7 a los 5 minutos. Metodos.- A todos los ninos se les practico registros Video-EEGs dentro de las primeras 6 horas de vida y antes del momento de su alta de la unidad neonatal. Se valoraron los registros de forma cualitativa mediante analisis visual que incluyo 1) la medicion en porcentaje de los periodos de sueno activo, profundo e indeterminado; 2) La continuidad del trazado de fondo; 3) presencia de ciclos vigilia sueno, 4) Depresion de la actividad de fondo, y 3) La presencia de patrones EEGs especificos y dismaduros (cepillos delta, ondas agudas, actividad theta temporal, actividad alpha/theta rolandica). El analisis cuantitativo se llevo a cabo mediante: 1) el analisis comparativo de los espectros de potencia de las diferentes bandas de frecuencia (delta, theta, alpha y beta), 2) estudio de la coherencia espectral, y 3) analisis de los componentes principales. El analisis estadistico se llevara a cabo con un programa SPSS 18.0. Resultados.- En el analisis visual encontramos diferencias significativas (p< 0,05); 1) mayor porcentaje de sueno indeterminado, y de cepillos delta en las primeras 6 horas de vida; 2) Mayor porcentaje de trazado alternante y discontinuo, de sueno lento con ciclos de vigilia sueno bien organizados, con salvas de mayor amplitud en el 2-3o dia de vida; 3) No se encontraron diferencias en asincronia y asimetria. El analisis cuantitativo mostro diferencias significativas (p<0,05); 1) mayor potencia relativa delta en las primeras 6 horas de vida; 2) mayor espectro de potencia theta, alfa y delta a las 48-72 horas de vida. 2) mayor coherencia espectral en la banda de frecuencia alfa y theta en distintas areas cerebrales tras 48 horas de vida 3) Encontramos diferencias significativas en el analisis de los componentes principales en distintas areas cerebrales (frontales, centrales y temporooccipitales). No encontramos difierencias en el analisis de la coherencia espectral interhemisferica. Conclusiones.- El registro video-EEG en las primeras 6 horas de vida muestra modificaciones significativas en el analisis visual del trazado EEG de fondo y tambien en el analisis espectral no descritos previamente, sin llegar a mostrar patrones EEGs conocidos como de moderada o severa gravedad utilizados para la terapia hipotermica.