Pathomimie et syndrome de Münchhausen.

Les troubles factices, qui incluent les pathomimies et le syndrome de Munchhausen, doivent etre reperes suffisamment tot pour eviter la multiplication des examens complementaires et des traitements inadaptes qui ne font que renforcer les symptomes. Ceux-ci sont provoques dans un etat de conscience claire et le patient, qui n'en recherche pas de benefices directs, dissimule au medecin sa responsabilite dans l'apparition des lesions. Ces troubles doivent etre bien differencies d'une simulation, et il est important de comprendre qu'ils sont la traduction d'une intense souffrance psychique, souvent meconnue du parlent. Leur diagnostic, rendu difficile par la grande variete des manifestations cliniques, n'est pas qu'un diagnostic d'elimination, il necessite la recherche de troubles de la personnalite, le plus souvent de type borderline. La prise en charge est complexe et souvent longtemps decevante; le maintien d'une relation therapeutique avec le patient pathomime necessite une collaboration etroite entre les differents soignants et le traitement psychotherapique ne peut s'effectuer qu'apres l'etablissement d'une relation de confiance et doit etre associe a une prise en charge des symptomes physiques.