Type II essential mixed cryoglobulinemia and renal disease. Hepatitis C virus association

La relacion entre crioglobulinemia mixta tipo II y la infeccion por el virus C es un hecho bien establecido. Algunos autores han responsabilizado a dicha infeccion la practica totalidad de los casos de crioglobulinemia antes denominada esencial. Sin embargo su prevalencia y significado clinico no esta totalmente esclarecido. Revisamos nuestra experiencia en cuanto a las caracteristicas clinicas, biologicas y evolutivas de los pacientes diagnosticados de crioglobulinemia mixta tipo II. Metodos: Estudio descriptivo y protocolizado de todos los casos de crioglobulinemia mixta tipo II diagnosticados durante un periodo de 8 anos consecutivos. La definicion de «nefropatia crioglobulinemica» ha sido restrictiva, exigiendose una creatinina > 1,5 mg/dl y/o proteinuria > 500 mg/24 h y/o hematuria (> 15 hematies por campo), en ausencia de otras patologias que pudieran explicar estas alteraciones. Asimismo, se considero la informacion de la biopsia renal en los casos disponibles. Resultados: Se han detectado 62 pacientes, 44 de los cuales (72%) estaban infectados por el virus C. El 52% han presentado clinica en relacion con la crioglobulinemia. El 56% han presentado alteracion renal, cumpliendo criterios de «nefropatia crioglobulinemica» 17 pacientes (27%): creatinina 2,8 ± 1,8 mg/dl, proteinuria 4,2 ± 3,9 g/24 h. En 9 pacientes se ha obtenido material histologico, confirmandose un patron de glomerulonefritis membrano-proliferativa en 6 casos, un caso con vasculitis extraglomerular asociada, dos casos con patron proliferativo mesangial y una glomerulonefritis membranosa. Las diferencias mas destacables entre los pacientes con nefropatia crioglobulinemica y el resto de pacientes ha sido un valor de crioglobulinas mas elevado (49 ± 28 vs 20 ± 22), mayor frecuencia de hipocomplementemia, especialmente de C4 (93% vs 59%) y purpura recurrente (75% vs 32%). No ha habido diferencias en la infeccion por el virus C (75% vs 71%). En conclusion: Se evidencia infeccion por el virus C en el 72% de los casos (por lo que el 28% siguen siendo «esenciales»); el 52% presentan sintomas relacionados con la crioglobulinemia, la mitad de los cuales tienen nefropatia crioglobulinemica.