Dosage des bêtalactamines au cours de l’endocardite infectieuse : un outil d’optimisation de la prise en charge ?

Introduction Peu de donnees sont disponibles sur l’interet clinique du dosage des betalactamines (BL) au cours du traitement des endocardites infectieuses (EI) alors que leurs concentrations plasmatiques sont correlees a leur efficacite et a leur tolerance. Si le suivi therapeutique pharmacologique est recommande pour les glycopeptides et les aminosides, celui des BL peut aussi s’averer interessant dans l’EI. L’objectif de cette etude retrospective monocentrique est d’evaluer l’interet du dosage des BL dans le suivi therapeutique des endocardites infectieuses. Materiels et methodes Tous les patients pris en charge dans notre filiere de soin endocardite au cours de l’annee 2016 pour une ou plusieurs EI probables ou certaines (criteres de Duke) et ayant beneficie d’un dosage plasmatique de concentration residuelle d’amoxicilline (AMX) ou de cloxacilline (CLX) ont ete inclus. Les modalites d’administration de l’antibiotique ainsi que les donnees cliniques (localisation de l’EI, presence de prothese, evolution), biologiques et microbiologiques (bacterie, concentration minimale inhibitrice [CMI]) ont ete analysees. Resultats Sur 104 patients traites en 2016 pour une EI, 32 (31 %) ont beneficie d’au moins un dosage d’AMX ( n  = 19) ou de CLX ( n  = 13). L’âge median etait de 70 ans (extremes : 27–94), le sex-ratio de 1,9 (H/F). L’episode d’EI etait microbiologiquement documente dans 30 cas (94 %) ; de diagnostic certain chez 25 (78 %) et probable chez 7 (22 %) ; localisee au cœur gauche chez 22 (68 % ; dont 9 sur prothese), aux electrodes de pacemaker chez 7 (22 %) et au cœur droit chez 3 (10 %). Les bacteries identifiees etaient des Staphylocoques (40 %, n  = 13), des Streptocoques (31 %, n  = 10), des Enterocoques (19 %, n  = 6) et Clostridium perfringens (3 %, n  = 1). L’antibiotherapie intraveineuse etait toujours administree en discontinu aux posologies medianes d’AMX de 12 g/j [8–12]/126 mg/kg [111–176] et de CLX de 12 g/j [8–12]/132 mg/kg [86–146]. La concentration residuelle mediane du premier dosage d’AMX etait de 43,7 mg/L [37,4–69,2] et celle de CLX de 54,0 mg/L [33,9–98,7]. Une insuffisance renale (DFG MDRD n  = 16). La CMI de la bacterie etait disponible chez 4 patients avec une EI a streptocoque et chez 3 avec une EI a enterocoques, dont 4 avaient une insuffisance renale (moderee chez 3 et dialyse chez 1). Le ratio concentration d’amoxicilline/CMI variait de 88 a 1068. Conclusion La realisation de dosages plasmatiques des BL au cours de l’EI, permet de depister des surdosages en particulier en cas d’insuffisance renale aigue, frequente dans le contexte d’EI. Le dosage plasmatique des BL permet une adaptation posologique plus etroite, en particulier chez les patients a volume de distribution incertain (obesite, choc septique) et/ou insuffisants renaux, afin de limiter le risque d’effets indesirables.