Evaluación de la capacidad de difusión tisular de antibióticos en isquemia de miembros inferiores

Resumen Introduccion El objetivo principal del estudio ha sido valorar si la penetracion de antibioticos se ve influenciada por la perfusion tisular disminuida en pacientes con isquemia de miembros, reduciendo la concentracion alcanzada en tejidos por debajo de los puntos de corte (breakpoints) de la concentracion minima inhibitoria (CMI) de los antimicrobianos utilizados para diferentes patogenos. Metodos Estudio prospectivo. Se incluyeron candidatos a amputacion mayor con isquemia critica de miembro inferior e infeccion en tratamiento antibiotico. Se determinaron 3 niveles de perfusion en el miembro inferior, midiendo la presion transcutanea de oxigeno (TcPO 2 ). Se extrajo una muestra de sangre de via central asi como biopsias de piel, musculo y hueso de cada uno de los niveles de perfusion. Se determino la concentracion del antibiotico mediante HPLC. Resultados El numero total de casos es de 61 (46 pacientes): 6 clindamicina, 9 vancomicina, 8 linezolid, 18 levofloxacino, 9 ceftazidima y 11 meropenem. Se encuentran diferencias estadisticamente significativas entre todos los niveles de TcPO 2 (ANOVA, p = 0,000). La concentracion en piel de vancomicina, levofloxacino y ceftazidima depende del nivel de perfusion. Vancomicina y levofloxacino difunden peor en hueso que en el resto de tejidos. La concentracion de ceftazidima no supera el punto de corte de Pseudomonas aeruginosa en tejidos isquemicos. Conclusiones Linezolid y meropenem difunden en todos los tejidos independientemente de la perfusion, alcanzando concentraciones superiores a la CMI de los microrganismos diana, asegurando su efectividad en tejidos isquemicos.