ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA. UNA PATOLOGÍA PREVALENTE

Fundamento La esofagitis eosinofilica (EE) es la causa mas frecuente de disfagia cronica e impactacion alimentaria en menores de 50 anos, asociandose en muchos casos a patologias alergicas. El diagnostico exige biopsia y cuantificacion de eosinofilos por campo (ExC) en la mucosa esofagica ya que los hallazgos endoscopicos son heterogeneos y poco especificos. Su manejo esta todavia en discusion. Pacientes y metodo Revision retrospectiva de los pacientes diagnosticados en nuestro centro de EE en base a criterios clinicos, endoscopicos e histologicos. Se analiza la asociacion de enfermedades alergicas, los hallazgos endoscopicos y la respuesta terapeutica a esteroides y a la dilatacion endoscopica. Resultados Entre enero de 2004 y noviembre de 2008 practicamos 7101 gastroscopias diagnosticando 38 EE (0,53%). Veintiocho (70%) fueron varones. La edad media fue 32 anos [1-48] con 5 menores de 14 anos. El intervalo medio entre el inicio sintomatico y el diagnostico fue de 6 anos [2 meses-22 anos]. Los sintomas fueron: disfagia (92%), impactacion alimentaria (58%), pirosis (21%) y otros (13%). A 31 se les realizo estudio alergologico. Veinticinco (80%) tenia algun tipo de alergia, 18 (58%) alimentarias. Los hallazgos endoscopicos fueron: esofago normal (10%, todos con mas de 40 ExC), cambios minimos (29%), microexudados (18%), anillos traqueiformes (37%) y estenosis (42%). Histologicamente todos tenian mas de 20 ExC (el 32% mas de 40 ExC) y el 34% tenia microabscesos eosinofilicos. De los 38 pacientes disponemos de seguimiento tras la endoscopia diagnostica en 23. De ellos 18 fueron tratados con esteroides topicos (250 ug/12 h de fluticasona topica), 3 con esteroides orales y 4 con dilataciones endoscopicas (2 tras el tratamiento esteroideo). Disponemos de seguimiento mayor de un ano en 15 casos. Doce (80%) presentaron respuesta completa (ausencia de impactaciones y/o disfagia). Un paciente recidivo a los 6 meses con respuesta a un segundo tratamiento topico. Otro esta asintomatico con esteroides orales por patologia asociada. Diez estan asintomaticos sin tratamiento. De los 3 no respondedores (1 con esteroide oral), 2 fueron a sometidos a dilataciones endoscopicas seriadas con buena respuesta. Una dilatacion presento dolor toracico severo sin demostrarse perforacion. Los 2 pacientes tratados solo con dilataciones endoscopicas tuvieron buena respuesta clinica sin complicaciones. Conclusion La EE es una enfermedad prevalente con unas caracteristicas clinicas bien definidas que debe de descartarse en todo paciente menor de 50 anos con impactacion alimentaria y/o disfagia, para lo que se requiere la realizacion de biopsias seriadas del esofago proximal. El tratamiento establecido son los esteroides topicos, precisando todavia determinar la dosis y el tiempo de administracion y los criterios de refractariedad. El tratamiento de rescate en pacientes con estenosis y clinica severa debe ser la dilatacion endoscopica.