甲下血管球瘤的诊治体会一例

患者 女,36岁.因左示指远节疼痛、畸形10余年入院.患者10余年前无明显诱因出现左示指指甲处疼痛,遇冷刺激时疼痛加剧,指甲逐渐凸起畸形.疼痛向上肢放射并致颈肩部不适,同时疼痛影响夜间睡眠.先后于多家医院就诊,诊断为甲沟炎等,给予抗感染、止痛、拔甲等对症治疗,但病情无明显缓解.临床检查:左示指指甲近中部隆起明显(图1),指甲粗糙变形,周围皮肤无红肿破溃,指甲隆起局部压痛明显,并向近端放射.X线片提示:左示指远节指骨背侧有凹陷压痕,局部骨皮质光滑连续(图2).MRI提示:远节指骨背侧小的局灶性高信号强度改变.入院诊断:左示指血管球瘤.术前用直径0.8 mm克氏针针尾寻找指甲压痛最明显处,予以标记定位.手术在指根神经阻滞麻醉下进行,切除定位点周围凸起的指甲,可见甲床上有浅紫色斑点,以此为中心,纵向切开变薄的甲床,即可见部分瘤体膨出,分离瘤体周围的丝状物,见瘤体位于指骨表面,瘤体大小约3 mm×3 mmn×3 mm,切除瘤体送病理检查提示:血管球瘤。