Análise histopatológica, ultraestrutural e da composição química de partículas metálicas em amostras teciduais adjacentes a placas e parafusos de osteossíntese em cirurgia buco-maxilo-facial : Histopathological, ultrastructural and chemical composition analyses of metal particles in tissue samples adjacent to osteosynthesis plates and screws in maxillofacial surgery

O objetivo do presente estudo foi avaliar os achados histopatologicos de amostras de tecidos adjacentes a placas e parafusos de osteossintese removidos de pacientes devido indicacoes clinicas, identificar a composicao quimica das particulas metalicas encontradas nestes tecidos e relacionar os achados histopatologicos e ultraestruturais com os aspectos clinicos apresentados pelos pacientes. A populacao experimental incluiu 38 pacientes dos quais placas e parafusos associados foram removidos e a curetagem de um especime de tecido mole adjacente as placas foi realizada. Para seis dos 38 pacientes, as placas e os parafusos foram removidos de dois sitios anatomicos distintos e um especime tecidual foi obtido de cada sitio. Os prontuarios dos pacientes foram avaliados e os seguintes dados foram obtidos: tipo de procedimento cirurgico que levou a instalacao das placas e parafusos; tempo decorrido entre a instalacao e a remocao desses dispositivos (periodo de retencao); indicacao para remocao das placas e parafusos e sitio anatomico da remocao. Todas as amostras de tecido obtidas foram analisadas atraves de microscopia optica e os seguintes aspectos foram avaliados: presenca de debris; osso vital ou desvitalizado; celulas gigantes multinucleadas; tecido de granulacao; fibrose e inflamacao. Para as amostras nas quais debris foram visualizados atraves da microscopia optica, foi realizada a analise atraves de microscopia eletronica de varredura (MEV). Quando as particulas metalicas foram localizadas, foi utilizada a analise de espectroscopia por energia dispersiva de raios-X (EDS) para determinacao da composicao quimica dos debris. Quarenta e quatro amostras teciduais foram obtidas. Sinais clinicos de inflamacao, em associacao com historia de infeccao pos-operatoria, foram a principal para a remocao das placas, correspondendo a 21 casos (47.72%). Trinta e tres (75%) especimes teciduais foram obtidos durante a remocao de placas mandibulares, oito (18.2%) especimes foram obtidos da maxila e dois (4.5%) foram obtidos do complexo zigomatico. Todos os especimes teciduais exibiram graus variados de fibrose. Debris foram identificados em 42 (95.45%) especimes. Areas de inflamacao foram identificadas em 34 (77.27%) amostras e celulas gigantes multinucleadas foram visualizadas em 15 (34.09%). As celulas inflamatorias e as celulas gigantes nao estavam restritas as areas de debris. Seis (13.63%) amostras apresentaram areas de colonias bacterianas. Dos 42 especimes em que debris foram visualizados na microscopia optica, quarenta foram avaliados utilizando MEV e EDS. Nao foi possivel obter um preparo adequado dos cortes histologicos para dois especimes, para a analise no MEV. O titânio foi identificado como um dos elementos constituintes das particulas metalicas em 34 (85%) especimes. Alem do titânio, outros metais e elementos nao-metalicos foram encontrados na analise por EDS. Diferentes elementos quimicos identificados nos especimes teciduais podem ser atribuidos a contaminantes resultantes do processo de manufatura das placas e parafusos ou a debris liberados durante a instalacao e a remocao destes implantes. Apesar da identificacao de particulas metalicas em grande parte dos especimes teciduais avaliados, nao foram visualizadas alteracoes histopatologicas evidentes, relacionadas a estas particulas. Abstract