[Early surgery in acute endocarditis complicated by cardiac insufficiency; the Moroccan experience].

Le but de ce travail a ete de preciser a propos de 20 observations les indications operatoires d'ordre hemodynamique a la phase active de l'endocardite infectieuse sur valves natives du cœur gauche, de fixer le moment opportun de l'intervention et d'evaluer le pronostic postoperatoire precoce et a plus long terme. De janvier 1985 a mai 1990, 20 patients (14 H/6 F âges en moyenne de 29 ± 7 ans) atteints d'endocardite native du cœur gauche ont ete operes a la phase active pour insuffisance cardiaque. Les lesions valvulaires se repartissaient en 9 insuffisances aortiques, 5 insuffisances mitrales, 4 fuites mitro-aortiques et 2 fuites mitro-tricuspidiennes. L'etat hemodynamique des patients au moment de l'intervention etait severe : 15 en classe IV de la NYHA et 5 en classe III. Le delai moyen entre le debut de l'insuffisance cardiaque et le moment de l'intervention etait de 21 jours. Les gestes operatoires ont comporte 14 remplacements monovalvulaires, 4 doubles remplacements valvulaires et 2 plasties mitrales isolees. Deux patients sont decedes au cours du premier mois postoperatoire par bas debit cardiaque irreductible. Un seul patient a ete reopere precocement pour desinsertion d'une prothese mecanique. Les complications a distance comprennent 2 accidents vasculaires cerebraux et une reintervention pour degenerescence d'une bioprothese. On ne deplore aucun deces tardif. Parmi les 18 survivants, 17 sont controles regulierement avec un suivi moyen de 80 mois : 12 sont au stade I de la NYHA et 5 au stade II. Parmi les facteurs qui conditionnent etroitement le pronostic, l'etat hemodynamique preoperatoire semble l'element le plus determinant. Ainsi, les resultats de cette etude soulignent l'interet d'une intervention precoce devant l'apparition des premieres manifestations d'intolerance hemodynamique. Pratiquee a ce stade, la chirurgie peut transformer radicalement le pronostic avec de faibles mortalite et morbidite et des resultats stables a long terme. Arch Mal Cœur 1995 ; 88 : 1321-5.