La mini percutanée versus la NLPC standard : avantages et sécurité ?

Objectifs Le traitement endourologique de la lithiase urinaire a reconnu une veritable revolution avec l’avenement des techniques modernes, peu invasives et surtout avec la miniaturisation. La mini percutanee, qui etait initialement indiquee pour la population pediatrique, trouve de plus en plus sa place parmi l’arsenal therapeutique de l’urologue. Les indications de la mini percutanee et la NLPC standard se chevauchent et il n’y a pas de recommandations claires dans les guidelines. Dans la litterature, les donnees comparant ces deux techniques en termes de securite et d’efficacite sont rares. Dans ce sens, nous avons mene cette etude prospective afin de comparer les complications surtout hemorragiques ainsi que l’efficacite. Methodes Il s’agit d’une etude prospective comparative randomisee menee entre 2017 jusqu’a 2020. Tous les patients etaient operes par le meme chirurgien. Les patients avec des calculs renaux de taille superieure ou egale a 2 cm etaient inclus dans l’etude. On a exclu les patients de population pediatrique, les lithiases sur uropathie malformative, les acces multiples. Ainsi, nos patients etaient randomises en 2 groupes : 59 patients dans le bras de la sNLPC (gaine d’acces de 30 Fr) et 51 patients pour le bras de la mNLPC (gaine d’acces ≤ 20 Fr). Pour les deux groupes on a recueilli les donnees demographiques, les caracteristiques des calculs et les donnees operatoires : duree operatoire, methode de dilatation, site de ponction, diametre de la gaine d’acces, et le type de lithotripsie… On a estime le saignement selon la difference entre la valeur de l’hemoglobine et de l’hematocrite faite la veille de l’acte et 24 h en postoperatoire ainsi que la necessite de transfusion. Les complications etaient evaluees selon les criteres de Dindo–Clavien. Resultats Il n’y avait pas de difference significative concernant l’âge, le sexe, l’IMC, la taille et la localisation des calculs ( Tableau 1 ). Il semble que la duree operatoire etait plus longue dans le bras de la minipercutanee 135 min vs 110 min (p = 0,033). On a constate une chute d’hemoglobine plus importante dans le groupe de NLPC standard (1,53 g-dcl vs 0,73 g-dcl ; p   3 mm. Il n’y avait pas de difference significative en terme de SFR entre les 2 techniques sNLPC vs mNLPC (88,2 %vs86 %) p = 0,09. Ces resultats sont resumes dans le Tableau 2 . Conclusion La mini percutanee est une technique sure et efficace avec une morbidite hemorragique reduite par rapport a la NLPC standard. De nos jours les indications sont elargies aux calculs complexes avec l’apport du laser haute energie et grâce aux nouveaux systemes d’irrigation a basse pression.