Apport de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la prise en charge du sarcome promyélocytaire : étude d’un cas clinique

Introduction Le sarcome myeloide (MS) est une hemopathie maligne prenant la forme de tumeurs solides extra-medullaires constituees de myeloblastes. Ces tumeurs peuvent survenir de maniere concomitante, avant, ou apres une leucemie aigue myeloide (LAM). Les sarcomes promyelocytaires sont associes a la translocation t (15 ;17) qui forme le gene de fusion PML-RARα. Compte tenu du faible nombre de cas recenses, l’apport de la TEP au 18F-FDG est tres peu connu. Nous rapportons l’impact de la TEP au 18F-FDG pour le diagnostic et le suivi d’un patient atteint d’un sarcome promyelocytaire. Patient et methode Nous rapportons le cas d’un homme de 82 ans, se presentant aux urgences pour une dyspnee et une douleur thoracique en lien avec un epanchement pleural, dans un contexte d’alteration de l’etat general. L’etude cytopathologique du liquide pleural retrouvait 70 % de cellules tumorales lymphoides et des corps d’Auer. Dans les jours suivants, le patient beneficiait d’une TEP-TDM au 18F-FDG qui retrouvait plusieurs lesions hypermetaboliques, notamment de la plevre droite, d’une anse jejunale et de ganglions axillaires (SUV max 9,4) et inguinaux. Le myelogramme montrait une moelle normale, sans exces de blaste. La biopsie des ganglions axillaires reperes sur la TEP retrouvait le transcrit PML-RARα sur 100 % des cellules confirmant le diagnostic de sarcome promyelocytaire de novo. Une chimiotherapie etait instauree par IDARUBICINE et ATRA en induction, puis par trioxyde d’arsenic en perfusion reguliere. La TEP d’evaluation apres traitement montre une regression progressive en taille et en metabolisme des lesions jusqu’a aboutir a une reponse complete. Discussion La prevalence exacte des MS reste inconnue, mais on estime que 3–5 % des LAM evolue vers des formes localisees extra-medullaires de MS. Seulement 26 cas de sarcomes promyelocytaires de novo sont recenses dans la litterature. Du fait de sa rarete, l’avidite en 18F-FDG de ces tumeurs a ete tres peu etudiee. Il apparait que ces lesions sont fortement avides en FDG et que cette technique peut etre utilisee pour guider un prelevement au moment du diagnostic, realiser le bilan d’extension et participer a l’evaluation de la reponse therapeutique. Conclusion Face a cette pathologie ayant evolue de novo, a TEP/TDM au 18F-FDG a ete un outil pour la recherche de lesion biopsiable. Puis, elle a ete l’outil majeur de suivi pour evaluer la reponse au traitement et rechercher une rechute precoce.