Evaluación de resultados e impacto de la unificación del plan obligatorio de salud – POS, evaluación de resultados de su más reciente actualización y evaluación de los procesos implementados en el marco de la unificación y actualización del POS

El proposito de este documento es identificar si despues de tres anos de unificacion de los planes de beneficios de ambos regimenes (mayo 2012-2015) ha habido avances en cuanto a equidad y acceso a las nuevas tecnologias en salud, mediante una evaluacion de resultados e impacto de la Unificacion del Plan Obligatorio de Salud – POS y una evaluacion de resultados de su mas reciente actualizacion. Adicionalmente, realizar una evaluacion de los procesos implementados por aseguradores y prestadores en el marco de la unificacion y actualizacion del POS. Para llevar a cabo el analisis se diseno una estrategia mixta de evaluacion en la que se combinan metodos cuantitativos y cualitativos. El objetivo fue reconstruir la cadena de valor del sistema de salud colombiano e identificar y cuantificar el impacto, los resultados y el cambio en los procesos que la unificacion y actualizacion del POS generaron en ella. La evaluacion encontro que el principal impacto de la unificacion del POS fue haber aumentado la frecuencia de consultas de la poblacion afiliada al regimen subsidiado. Es decir, la unificacion mejoro el acceso de la poblacion subsidiada a la salud. Esto es especialmente cierto para los ninos y adultos mayores de 65 anos. Sin embargo, la evaluacion tambien encontro indicios de que el incremento en la utilizacion del sistema en el RS pudo haber congestionado algunos servicios y afectado negativamente la calidad de las consultas. Esto podria estar explicado por una evidente falta de planeacion por parte de las IPS y EPS para enfrentar la unificacion y la actualizacion mediante modificacionesen sus procesos. El documento se divide en 6 secciones. La primera describe sinteticamente la cadena de valor del sistema de salud colombiano y los impactos que la unificacion y la actualizacion tuvieron en ella. La segunda seccion describe la Evaluacion de Resultados, que esta basada casi por completo en el analisis de la informacion recolectada en la Encuesta de Resultados (en adelante ER). La encuesta fue realizada en 361 instituciones prestadoras de salud (IPS) a 8236 pacientes, 7327 de los cuales habian sido diagnosticados con alguna de 11 patologias priorizadas2. La tercera seccion contiene los resultados de la evaluacion de impacto, que esta basada en el analisis de los Registros de Informacion de Prestaciones en Salud (RIPS)3. La evaluacion de impacto busco establecer el impacto de mediano plazo de la unificacion del POS en la frecuencia de utilizacion de los servicios de salud por parte de los afiliados del RS. La cuarta seccion enmarca el analisis cualitativo del proyecto, para el cual se realizaron 32 grupos focales en cinco regiones del pais. En la quinta seccion se reportan los resultados del analisis de la evaluacion de procesos, que esta basado en visitas a una muestra aleatoria de 64 IPS y EPS. La evaluacion de procesos tuvo como objetivo caracterizar el impacto de la unificacion y la actualizacion del POS en los procesos de las entidades prestadoras y aseguradoras del sistema de salud colombiano. Por ultimo, la sexta seccion integra el analisis de todas las secciones anteriores y agrupa las conclusiones generales del estudio.