Control de la vena cava inferior retrohepática por acceso anterior en el carcinoma de células renales con trombo tumoral nivel iiia: descripción paso a paso

Resumen Objetivo Evaluar la seguridad y eficacia de la tecnica de control de la vena cava inferior retrohepatica por acceso anterior (RIVCA, por retrohepatic inferior vena cava control through an anterior approach) en el carcinoma de celulas renales (CCR) con trombo tumoral nivel iii a. Pacientes y metodos Serie inicial de 6 casos que presentan CCR con trombo tumoral nivel iii a intervenidos de nefrectomia radical y trombectomia tumoral mediante la tecnica RIVCA entre 2018-2019. El objetivo de la tecnica RIVCA es obtener un control completo de la vena cava inferior retrohepatica por encima de la porcion craneal del trombo tumoral, pero excluyendo las venas hepaticas mayores con el fin de preservar la circulacion hepatocava natural. Se proporciona la descripcion paso a paso del procedimiento. Se registraron prospectivamente los rasgos de la enfermedad, asi como las caracteristicas y los resultados quirurgicos. Resultados La nefrectomia radical y la trombectomia tumoral se completaron en todos los casos. La tecnica RIVCA no aumento significativamente el tiempo quirurgico (rango: 14-22 min). La media de sangrado estimado fue de 325 cc (rango: 250-400). No se requirio transfusion de sangre intraoperatoria en ningun caso. La media de unidades de concentrados de hematies transfundidos por paciente en el periodo postoperatorio fue de 1,3 (rango: 0-2). No hubo casos de embolia pulmonar intraoperatoria ni se produjeron complicaciones mayores (Clavien-Dindo III-V) en el periodo postoperatorio a 30 dias. La estancia hospitalaria postoperatoria (mediana) fue de 8 dias (rango: 5-11). Conclusiones La tecnica RIVCA aplicada a los casos de CCR y trombo tumoral nivel iii a proporciona un control completo de la vena cava inferior retrohepatica por encima de la porcion craneal del trombo tumoral, a la vez que evita la inestabilidad hemodinamica intraoperatoria al mantener la precarga cardiaca a traves del circuito portocava. Esta tecnica puede limitar la morbilidad operatoria (embolia pulmonar intraoperatoria y hemorragia masiva), convirtiendose asi en un complemento de gran utilidad en casos de CCR con trombo tumoral de nivel iii a.