Le diagnostic et la prise en charge du sepsis grave chez le patient pédiatrique

Le sepsis est une reponse inflammatoire systemique a une infection presumee ou demontree. Puisque c'est une cause importante de morbidite et de mortalite, plusieurs societes professionnelles ont lance des initiatives ces dernieres annees, lesquelles ont debouche sur la redaction de directives pour deceler le sepsis et le traiter rapidement. Les principaux aspects des directives les plus recentes sont resumes dans le present point de pratique. Ils incluent la detection de changements a l'etat clinique et aux signes vitaux qui doivent evoquer la possibilite de sepsis, tels que la fievre, la tachycardie et des modifications de la perfusion peripherique, de meme que la stabilisation initiale des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation. Ils englobent egalement l'administration opportune d'une therapie antimicrobienne, l'utilisation de bolus liquidiens et de medicaments vasoactifs et des considerations particulieres chez les patients atteints de troubles medicaux sous-jacents, comme l'emploi de corticoides pour traiter une possible insuffisance surrenalienne decoulant d'une suppression de l'axe hypothalamo-surrenalien. Deux modifications sont apportees aux directives precedentes, soit une reevaluation clinique apres chaque bolus liquidien en raison de la crainte d'une surcharge hydrique et le remplacement de la dopamine comme agent vasoactif initial chez les patients pediatriques hypotendus par de l'adrenaline ou de la noradrenaline en fonction du contexte clinique. Le present point de pratique porte principalement sur la prise en charge du sepsis chez les nourrissons plus âges, les enfants et les adolescents.