Pourquoi les médecins urgentistes ne respectent-ils pas les recommandations internationales relatives à l’administration d’adrénaline dans l’arrêt cardiaque ?

Objectif : La prise en charge de l’arret cardiaque repose sur des recommandations internationales definissant notamment un schema precis d’administration d’adrenaline. Chez les medecins exercant la medecine d’urgence prehospitaliere, il existe pourtant d’importantes variabilites interindividuelles concernant l’usage de l’adrenaline. L’objectif de cette etude etait d’identifier les facteurs a l’origine du nonrespect des recommandations. Materiel et methodes : Nous avons mene une etude qualitative prospective et multicentrique fondee sur des entretiens individuels semi-structures aupres de medecins urgentistes. Apres retranscription, ils ont fait l’objet d’une analyse thematique par le premier auteur. Resultats : Treize entretiens ont ete menes. Ils ont permis de conclure qu’un non-respect des recommandations concernant l’administration de l’adrenaline etait retrouve chez sept medecins. Les interviewes expliquaient essentiellement ces ecarts par une volonte de majorer les chances de succes de la reanimation (ce qui les conduisait a augmenter la posologie), ou bien en fin de reanimation, a vider la seringue d’adrenaline afin d’administrer un bolus final considere comme la « derniere chance » pour le patient. Le poids du patient, les comorbidites et l’âge pouvaient egalement conduire a ajuster la posologie, tout comme le souhait de mettre en oeuvre une « reanimation d’attente », le niveau de connaissance des dernieres recommandations par les praticiens ou leurs habitudes personnelles. Conclusion : Il existe, chez les medecins urgentistes, une importante variabilite dans l’usage de l’adrenaline lors de la prise en charge prehospitaliere de l’arret cardiaque. Ces ecarts de pratique imposent la mise en oeuvre de mesures destinees a favoriser le respect des recommandations scientifiques.