Mortalidade perinatal: revisão integrativa da literatura

Apresenta cao : A importância teorica e legitimada pela utilidade pratica essencial a todas as areas da ciencia. Todavia, o tema sobre mortalidade perinatal, tem sido recomendado como o mais apropriado indicador para a analise da assistencia obstetrica e neonatal de utilizacao dos servicos de saude, de modo a dar visibilidade ao problema e propiciar a identificacao das acoes praticas de prevencao para o alcance da reducao dos elevados numeros apontadas por esse indice. Diante disso, o estudo tem como objetivo identificar nas evidencias cientificas os principais fatores relacionados a mortalidade perinatal, retratando os aspectos que provocam mudanca no cenario atual, no sentido de potencializar a prevencao e reduzir os indicadores Desenvolvimento: Trata-se de uma Revisao Integrativa da Literatura, com intencao de investigar nos artigos cientificos sobre mortalidade perinatal, publicados entre os anos de 2013 a 2017. O metodo utilizado, propoe um processo de sistematizacao de resultados de pesquisas primarias, afim de analisar os dados e desenvolver uma sintese do conhecimento. Para nortear o estudo foi criada a seguinte questao norteadora: Quais sao os principais fatores relacionados a mortalidade perinatal no periodo de 2013 a 2017? As buscas foram realizadas em novembro/2017, utilizando artigos cientificos disponiveis em portugues e ingles, nas bases de dados BDENF, MEDLINE e LILACS. Para a busca, foram utilizados os seguintes descritores: “Mortalidade Perinatal”, “Obito fetal” e “Obito neonatal precoce”, para a busca avancada destes descritores nas bases foi utilizado o operador booleano AND. Resultados e metodo do estudo: Seguindo os criterios de inclusao e exclusao para esta revisao, foi selecionado uma amostra de 11 artigos ao total. Apos a busca dos dados, obteve-se 11 artigos, para facilitar a compreensao, os artigos selecionados foram identificados numericamente (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 e 11). Dos 11 artigos examinados, seis (54,5%) foram extraidos da base de dados LILACS, tres (27,3%) da MEDLINE e dois (18,2%) da base de dados BDENF; quanto ao pais de publicacao nove (81,8%) foram publicados no Brasil, enquanto que dois (18,2%) foram publicados na Africa, os artigos foram distribuidos por ano de publicacao, sendo tres (27,3%) em 2013, dois (18,2%) em 2014, um (9,1%) em 2015, dois (18,2%) em 2016 e tres (27,3) no ano de 2017. Os estudos sao todos do tipo descritivo.  Todos os 11 artigos, se padronizam em apontar que varios inqueritos foram realizados para obter uma explicacao para tal fato e apontaram diversos motivos como: o trabalho de parto prematuro, a malformacao fetal, a gestacao multipla na gestacao atual, alem de prematuridade, muito baixo peso ao nascer e indice de apgar menor que sete no quinto minuto de vida. Alem de problemas relacionados a assistencia materno-infantil. Os estudos primarios incluidos de um a sete foram agrupados na primeira categoria, pois pesquisaram problemas relacionados a assistencia pre-natal, parto, nascimento e acesso aos servicos, observando aspectos sociodemograficos e relacionados a gestante e a gestacao como fatores predisponentes do risco de obito perinatal. Impede salientar, a participacao da Enfermagem nas producoes cientificas desta categoria, onde quatro publicacoes foram em revistas de enfermagem, duas em revistas de saude publica, e um em jornal pediatrico. Desse modo, as Pesquisas contempladas pela primeira categoria, evidenciam de forma unânime a necessidade de melhorar a assistencia a gestante e ao recem-nascido, e mesmo sendo realizadas com metodologias diferentes, elas confirma e reconhecem a necessidade de haver intervencao com estrategia de enfrentamento para a reducao da taxa de mortalidade perinatal. Quanto as Pesquisas primarias classificadas na segunda categoria que abrange de 8 a 11 , pois pontuaram como principais fatores responsaveis pelos obitos perinatais a prematuridade, partos vaginais, asfixia intraparto, malformacoes congenitas, imaturidade e as afeccoes, as publicacoes referentes a esta categoria foram tres em revistas de enfermagem e apenas um em revista de saude publica. Os estudos primarios incluidos nesta revisao sugerem como recomendacoes: 1) melhoria da assistencia materno-infantil, assegurando o acesso oportuno da gestante e neonato a servicos de qualidade ; 2) consulta de pre natal de qualidade com controle dos riscos e melhoria da assistencia ao parto; 3) necessidade de investimentos direcionados para os servicos de saude, a formacao profissional e a informacao das mulheres e da sociedade como um todo ;4) atencao ao pre-natal de qualidade, de forma integral,  condicoes biologicas e socioeconomicas para as maes; 5) Fortalecimento da adesao ao pre-natal,  melhora da estrutura do programa, garantia do transporte da equipe da Estrategia Saude da Familia, e o preenchimento de documentos incompletos (fichas de investigacao de obitos e declaracoes de obito); 6) uso de cuidados pre-natais, de mosquiteiro devido a malaria e suplementacao de ferro durante os tres primeiros meses gravidez; 7) necessidade de uma busca mais aprofundada da causa da morte; . E os estudos da categoria B: 8) identificacao de fatores de risco para auxiliar no planejamento de acoes para consolidacao da rede perinatal, implementacao de programas especificos devem ser incentivados na busca de resultados perinatais expressivos, como a reducao da mortalidade neonatal ;9) atencao especial nos servicos de saude de pre-natal, parto e puerperio, intervencoes de qualidade  em tempo oportuno ; 10) mostra que e elevada a ocorrencia de obitos fetais e neonatais entre as pacientes com near miss materno; 11) necessidade de planejamento e execucao de acoes para promocao da saude aponta a necessidade de planejamento e execucao de acoes para promocao aponta a necessidade de planejamento e execucao de acoes para promocao da saude e prevencao dessa mortalidade da saude. Conclusoes: E necessario avaliar a qualidade dos estudos, para fazer o devido apontamento do que deve ser melhorado para a mais perfeita compreensao dos achados e entao propor sugestao de intervencao, no que diz respeito ao problema investigado. Nesse sentido, foi observado que as taxas de mortalidade perinatal no Brasil e na Africa do Sul sao ainda muito elevadas, mas que podem ser prevenidas por meio de acoes politicas voltadas e direcionadas para a promocao e a prevencao deste agravo a saude publica. Foi tambem considerado que a correta atuacao dos enfermeiros pode contribuir significativamente para a identificacao de todos estes fatores, possibilitando o acompanhamento durante o pre-natal, parto e nascimento com qualidade, bem como a qualidade das informacoes. Portanto, recomenda-se que a investigacao dos obitos perinatais, deve ser incentivada por meio de estudos em nivel local e regional, em virtude da grande diversidade dos eventos observada em todos os estudos. Nesse contexto, a classificacao de Wigglesworth representa uma proposta a ser incorporada nos servicos de saude de analise simples, com enfoque na evitabilidade dos obitos perinatais e em sua relacao com a qualidade da assistencia, o que pode facilitar o monitoramento para planejar as intervencoes que mudarao todo este catastrofico cenario de mortes perinatais e, que de fato, possam ser aplicadas transcendendo a simples e repetidas indicacoes de solucao para o problema, como e feito em todos os estudos abordados como objetos desta pesquisa.