Fibrillation atriale en anesthésie–réanimation : de la cardiologie médicale à la période périopératoire

Resume Objectif Faire le point sur la prise en charge de la fibrillation atriale lors de la phase perioperatoire, a la lumiere des donnees recentes en cardiologie medicale et en anesthesie–reanimation. Source de donnees Analyse par Medline des articles de langue anglaise et francaise concernant les troubles du rythme et en particulier la fibrillation atriale. Les donnees ont ete analysees separement selon le contexte : cardiologique ou perioperatoire (ou en reanimation). Selection des travaux Ont ete selectionnees des etudes prospectives principalement mais aussi retrospectives et quelques meta-analyses. Les cas cliniques tres didactiques ont ete egalement inclus. Extraction des donnees Les articles ont ete analyses selon : 1. le contexte (medical ou perioperatoire) ; 2. l’interet therapeutique (rythmologique ou a visee antithrombotique). Conclusion La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme le plus frequent. Lors de la phase perioperatoire, la FA pose de nombreux problemes. Les deux plus frequents sont : 1. la prise en charge des patients en FA et sous anticoagulants (AC) au long cours ; 2. le passage en FA de novo en postoperatoire. Comme en cardiologie medicale, la crainte du praticien est dominee par deux risques essentiels : la mauvaise tolerance hemodynamique et la survenue d’accidents thromboemboliques, catastrophiques sur le plan fonctionnel. La prise en charge perioperatoire des patients doit etre guidee par les recommandations disponibles en cardiologie, en gardant a l’esprit deux elements specifiques a cette situation : dans ce contexte, les episodes de FA aigues (de novo) sont souvent brefs ; de plus, le risque hemorragique d’une anticoagulation efficace peut etre majeur dans ces situations. Le traitement, anti-arythmique et AC, doit donc faire l’objet d’une analyse benefice–risque, individualisee pour chaque patient.