Chirurgie du cancer du poumon chez le cirrhotique

Resume Introduction Le cancer du poumon est la premiere cause de deces par cancer et la cirrhose la quatorzieme, toutes causes de deces confondues. La chirurgie chez le cirrhotique fait courir de gros risques. Notre propos a ete d’analyser ses resultats. Methodes Nous avons revu, parmi 7162 patients, ceux operes d’un cancer du poumon ( n  = 6105) et compare les porteurs d’une pathologie hepatique ( n  = 448) a ceux ayant d’autres antecedents medicaux ( n  = 2587) puis analyse les patients cirrhotiques ( n  = 49). Resultats La survie des porteurs d’une pathologie hepatique etait moins elevee qu’en son absence ( n  = 5657/6105) : 35,3 % contre 43,8 % a 5 ans, p  = 0,0021. Celle des cirrhotiques n’etait pas statistiquement differente de celle des autres pathologies hepatiques, mais aucun ne survivait au-dela de 10 ans (0 % versus 26,4 %). Les interventions chez les cirrhotiques ont consiste en 1 thoracotomie exploratrice, 3 resections atypiques, 2 segmentectomies, 33 lobectomies, et 10 pneumonectomies. La mortalite postoperatoire (8,2 % ; 4/49) n’etait pas differente de celle des patients sans antecedent hepatique (4,2 % ; 239/5657) ( p  = 0,32), de meme que le taux des complications (40,8 % ; 20/49 et 24,8 % ; 1404/5657, p  = 0,11). Un seul deces postoperatoire etait associe a une defaillance hepatique, aucun des complications. En analyse multivariee l’âge, l’histologie, et le stade etaient facteurs independants de pronostic. Conclusion La chirurgie peut etre realisee avec des suites postoperatoires acceptables et des taux de survie honorables quand la cirrhose est compensee, mais le genie evolutif de cette derniere est facteur de plus mauvais pronostic apres 5 ans.