Diclazépam et intoxication fatale par l’oxycodone : à propos d’un cas

Objectif La prise concomitante de benzodiazepines (BZD) et des produits d’abus est un phenomene croissant [1] . Les BZD sont notamment consommees avec des opiaces pour en renforcer les effets, ou avec d’autres produits stupefiants pour en attenuer la « descente ». Notre objectif est de presenter un cas de deces consecutif a une intoxication massive par l’oxycodone associee a une prise de diclazepam, une « nouvelle » BZD appartenant a la categorie des nouveaux produits de synthese (NPS), et vendue uniquement sur l’Internet. Description du cas Un JH de 32 ans, toxicomane connu depuis 10 ans aurait ete « extrait » de son milieu habituel et habitait, depuis peu, chez ses parents. Il a ete retrouve decede 2 jours plus tard par ses parents avec plusieurs boites de medicaments a cote de son corps, ainsi qu’un sachet de comprimes portant l’etiquette « Diclazepam » avec la formule chimique et l’indication « Use : Laboratory Reagent Only ». Du sang, de l’urine et une meche de cheveux bruns de 5 cm (a partir du cuir chevelu) ont ete preleves pour expertise toxicologique. Methodes Un screening large de medicaments et toxiques a ete realise dans le sang cardiaque et l’urine par CL-SM/SM et CG-SM. Les substances decelees ont ete dosees par methodes specifiques dans le sang peripherique. En complement, les analyses capillaires [2] couvrant approximativement une periode de 5 mois avant le deces ont ete mises en œuvre dans 2 segments de cheveux de 0 a 2,5 cm et 2,5 a 5 cm. Resultats Les resultats sont resumes dans le Tableau 1 . La concentration sanguine d’oxycodone est a elle seule compatible avec la survenue d’effets toxiques majeurs potentiellement letaux (concentrations therapeutiques   200 et letales > 500 μg/L). Cette toxicite liee a une prise massive d’oxycodone a pu etre majoree ici par des interactions pharmacodynamiques et, probablement, pharmacocinetiques compte tenu de la presence de plusieurs inhibiteurs du CYP3A4 et 2D6. Conclusion Au-dela d’un deces lie a une polyintoxication dominee par l’oxycodone, ce cas illustre la variete des psychotropes pouvant etre retrouves lors des deces d’usagers de substances psychoactives, avec, actuellement, la presence de plus en plus frequente de NPS.