Survie des patients diabétiques de type 1 en dialyse : différentes estimations du risque

Introduction Une des complications les plus severes du diabete de type 1 est l’atteinte renale pouvant mener a l’insuffisance renale terminale. Bien que des progres majeurs ont ete faits pour ralentir la progression de l’insuffisance renale certains patients diabetiques de type 1 (D1) necessitent une prise en charge en dialyse. Ces patients semblent avoir plus de comorbidites et un moins bon pronostic que les patients non diabetiques (D0) ou que les patients diabetiques de type 2 (D2) au demarrage de la dialyse. Description Nous avons utilise le Registre d’Epidemiologie et d’Information en Nephrologie (REIN) qui collige les informations sur tous les patients au demarrage de la dialyse en France. Methodes Sur cette cohorte, nous avons compare la survie des differents groupes a l’aide de modeles a risques proportionnels de Cox. Nous avons ensuite explore differents chemins causaux en realisant des modeles plus ou moins ajustes et complete les analyses de sensibilites en remplacant les donnees manquantes par imputations multiples ( Fig. 1 ). Resultats Entre le 1 janvier 2010 et le 31 decembre 2016, 1596 patients D1 ont ete compare a 39540 patients D0 et 28170 patients D2, avec un suivi jusqu’au 31 decembre 2017. Les patients D1 avaient 26 % de plus de risque de deces que les patients non diabetiques (HR 1,26 IC 95 % [1,14-1,40] p  Conclusion Cette cohorte quasi exhaustive des patients diabetiques de type 1 demarrant la dialyse montre le mauvais pronostic des patients D1 en termes de survie. Le sur-ajustement des modeles statistiques risque d’entrainer une sous estimation du risque en considerant des complications du diabetes comme des comorbidites independantes.