Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie der tief infiltrierenden Endometriose.

Endometriose ist die zweithaufigste benigne Erkrankung des weiblichen Genitales nach der Leiomyomatose. In diesem Artikel wird die Therapie der tief infiltrierenden Endometriose unter dem Aspekt der Interdisziplinaritat veranschaulicht. Endometriose wird definiert durch die Anwesenheit von Endometriumdrusen und endometrialem Stroma auserhalb des inneren Epithels des Cavum uteri. Dadurch kann die Endometriose eine Reihe von ganz unterschiedlichen Symptomen verursachen. Hierzu gehoren: chronische Unterbauchschmerzen, Dysmenorrho, Dyspareunie, Subfertilitat, unspezifische Unterbauchschmerzen, zyklische Darm- oder Blasensymptome (z. B. Dyschezie, Meteorismus, Obstipation, rektaler Blutabgang, Diarrhoen, Hamaturie), Blutungsstorungen oder chronische Mudigkeit. Etwa 50 % aller weiblicher Jugendlicher und bis zu 32 % aller Frauen im reproduktionsfahigen Alter, die aufgrund chronischer Unterbauchschmerzen oder Dysmenorrho operiert werden, leiden an Endometriose. Das Zeitintervall zwischen den ersten unspezifischen Symptomen und der festen Diagnose betragt bei der Endometriose etwa 7 Jahre. Hierfur ist nicht nur die ganz unspezifische Symptomatik verantwortlich, sondern vor allem auch die haufig fehlende Sensibilisierung der kooperierenden Fachdisziplinen, an die sich die Patientinnen im Erstkontakt wenden. Da die Pathogenese der Endometriose noch nicht eindeutig verstanden ist, ist eine kausale Therapie bisher nach wie vor nicht moglich. Die Therapieoptionen beinhalten: abwartendes Verhalten, Analgesie, hormonelle Therapie, operative Intervention und die Kombination aus Operation und medikamentoser Therapie. Die fur jede individuelle Patientin richtige Therapieentscheidung setzt sich vor allem aus dem Leidensdruck und dem Kinderwunsch zusammen und sollte so radikal wie notig und so minimal wie moglich erfolgen. Die Rezidivrate fur therapierte Endometriose liegt zwischen 5 und > 60 % und ist stark abhangig von dem ganzheitlichen Management sowie der operativen Qualitat der jeweiligen Klinik. Zur Optimierung der individuellen Endometriosetherapie ist folglich Interdisziplinaritat in Diagnostik und Therapie wegweisend und sollte vor allem bei der tief infiltrierenden Endometriose entsprechenden Zentren vorbehalten bleiben.