L’artériopathie des membres inférieurs en médecine générale. Quelle prise en charge ?

Resume Objectif Evaluer a partir des resultats de l’etude ATTEST les modalites de prise en charge de l’arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI) en medecine generale par reference aux « bonnes pratiques » qui suggerent notamment la mesure de l’index de pression systolique (IPS), la recherche d’autres localisations atherothrombotiques, le traitement des facteurs de risque et en particulier l’arret du tabac, l’entrainement a la marche et un traitement au long cours par anti-agregant plaquettaire. Methode ATTEST est une etude epidemiologique observationnelle transversale et multicentrique realisee en France metropolitaine. Elle a permis de recruter 8 475 patients analysables souffrant d’une AOMI symptomatique isolee (3 811 patients) ou associee a d’autres localisations atherothrombotiques (2 416 patients) ou souffrant d’autres pathologies cardiovasculaires (2 248 patients) sans AOMI suivis chez 3 020 medecins. Six mille deux cent vingt-sept patients arteritiques ont ainsi ete inclus (homme 81,2 %, femme 18,8 % ; âge moyen : 67,2 ans) parmi lesquels 78,8 % au stade de claudication intermittente. Les facteurs de risque etaient representes par le tabagisme actuel ou passe (61 %), l’hypercholesterolemie (66,3 %), l’HTA (63,1 %) et le diabete (26 %). Resultats Tandis que 91,2% des patients ont beneficie d’un echo-doppler arteriel des membres inferieurs, l’IPS, a visee diagnostique, n’a ete mesure que chez 170’entre eux. Les patients ayant ou pas une atteinte coronaire ou cervico-encephalique authentifiee ont beneficie d’un ECG dans 85,8% des cas et d’un echo-doppler des troncs supra-aortiques dans 69,3% des cas. Alors que 39% des patients fumaient encore, une aide a la desintoxication n’etait prescrite que dans 7% des cas, chez les non fumeurs depuis moins d’un an. Pres de deux tiers des patients de cette etude avaient recu des conseils concernant l’activite physique. Enfin, 92,2% d’entre eux recevaient un traitement anti-agregant plaquettaire. Conclusion Le medecin generaliste joue un role cle dans la prise en charge diagnostique et therapeutique de l’AOMI. Bien que la mesure de l’IPS soit la methode recommandee pour le depistage precoce de l’AOMI et l’evaluation de sa severite, moins d’un tiers des arteritiques en beneficie. La recherche d’une autre localisation atherothrombotique concerne en revanche plus de la moitie des patients. D’un point de vue therapeutique, l’exercice physique est souvent recommande et les anti-agregants plaquettaires largement prescrits. En revanche, la lutte contre le tabagisme est manifestement insuffisante. Les resultats de cette etude justifient d’optimiser la collaboration entre medecins generalistes et specialistes des maladies vasculaires. (J Mal Vasc 2004 ; 29 : 249-256).